ビスホスホネートの副作用
前書き
同義語：ジホスホネート
ビスホスホネートは、2つのリン酸基を有する化合物であり、錠剤の形で摂取される薬物として、または輸液として使用されます。
日常の診療において、ビスホスホネートは現在、骨粗しょう症の骨変化の治療のために最も頻繁に処方される薬物です。
この古典的な適応領域に加えて、アレンドロン酸やエチドロン酸などのビスホスホネート含有薬剤は、パジェット病の治療や骨転移や多発性骨髄腫の治療に使用されています。
ビスホスホネートは一般に、非常に低いバイオアベイラビリティを持っています。経口投与後、有効成分の1〜10％のみが腸粘膜から吸収されます。このすでに小さな割合のうち、最終的には骨に到達し、そこに蓄積することができるのはたったの20〜50％です。残りは腎臓と腸を介して変化せずに排泄されます。
さらに、さまざまな食品や医薬品により、ビスホスホネートの使用量がさらに減少します。広範な研究では、40％までの範囲のビスホスホネート濃度の低下が観察されています。このため、アレンドロン酸を服用する際には厳しい要件を遵守する必要があります。ビスフォスフォネートは朝食の30分前に空腹時に服用しなければなりません。
さらに、ビスホスホネートと他の薬の服用の間には、少なくとも30〜60分の休憩が必要です。有効成分の吸収を改善するには、ビスホスホネートをコップ1杯の水道水で飲みます（これは約200 mlに相当します）。
ビスホスホネートはこのような少量で体内に蓄積されますが、その医学的使用には多くの副作用があります。ビスフォスフォネートを服用しているときに、胃腸管の不快感に苦しむ患者は少なくありません。とりわけ、吐き気、嘔吐および重度の下痢は、ビスホスホネートの最も一般的な副作用の1つです。
次の副作用が発生する可能性があります。
ビスホスホネートはカルシウムと複合体を形成するため、ビスホスホネートを含む薬物は副作用を引き起こす可能性があります。例えば：
- 低血中カルシウム濃度（低カルシウム血症)
- 骨の軟化（骨軟化症）までの骨の石灰化欠陥。
- 腎不全の発症、特にビスホスホネートの静脈内投与が速すぎる場合。
- ビスホスホネートによる治療の恐ろしい合併症は、顎骨の領域での壊死の発症です（骨壊死）。非定型の大腿骨折の発生率の増加（大腿骨幹部骨折）ビスホスホネートによる長期治療中に報告された。
他の可能な副作用は胃腸の不満です（胃腸の副作用） どうやって：
- 吐き気
- 嘔吐
- 胃痛
- 下痢（下痢)
- 食道炎（食道炎）または
- 潰瘍（潰瘍）の形成
多くの患者はビスフォスフォネートを服用しているときのような症状も発症します
- 頭痛
- 嚥下困難
- 激しいかゆみ
- 脱毛（正確な原因はまだ不明です）
ビスホスホネートのまれな副作用は次のとおりです。
- 皮膚の発疹
- めまいと
- 血球数の変化
これらの副作用が発生するリスクは、水分を十分に取り、摂取後しばらくの間直立姿勢を維持することで軽減できます。
乳がんとビスフォスフォネート
乳がんはビスホスホネート療法の副作用ではなく、応用分野です。ビスホスホネートは、乳がんの患者によく使用されます。主な理由は、乳がんの女性の多くがホルモン治療を受けなければならないためですが、これは骨の安定性を著しく低下させます。ビスホスホネートはこれを打ち消すと言われています。
最近の研究はまた、ビスホスホネートが癌細胞が骨髄にさらに広がるのを防ぐかもしれないという最初の兆候を提供します。しかしながら、これまでのところ、骨髄に腫瘍を含むことに対するビスホスホネートの効果を明確に確認した主要な科学的研究はありません。
ビスホスホネートによる脱毛？
脱毛は、ビスホスホネートの考えられる副作用のリストの症状ではありません。
ビスホスホネートの副作用としての松の壊死
ビスホスホネート関連の顎壊死は、ビスホスホネートによる治療の恐れられている副作用です。顎の壊死は、顎骨と軟部組織の死です。
ビスホスホネートの摂取と口内の細菌の侵入点（すなわち、例えば歯を抜いた後の開いた傷）との間の相互作用は、松の壊死の発生率の増加につながるはずです。このようなエントリーポイントは炎症である可能性がありますが、入れ歯の不適切な装着によって引き起こされる新鮮な外科的創傷または小さな創傷でもあります。薬物と細菌の間の相互作用は、顎壊死と呼ばれる顎骨の一部の死の可能なトリガーであると考えられています。
ここでは顎骨の一部が露出しており、数週間治癒しません。症状には、激しい痛み、炎症、膿瘍や瘻孔、口臭などがあります。顕著なケースでは、顎骨の骨折が発生する可能性があります。
特に、静脈からの注入としてビスホスホネートを投与されている特定の種類の癌または骨転移を有する患者では、顎壊死を発症するリスクが大幅に増加します。
主な治療法の選択肢は、定期的なうがい薬、細心の口腔衛生、局所的および全身的（全身）の抗生物質療法ですが、治癒プロセスはしばしば長くかかります。全身麻酔下での死骨材料の外科的除去および創傷の縫合が通常必要です。
顎の壊死をできるだけ効果的に防ぐために、ビスホスホネートによる治療を開始する前に歯科医に相談する必要があります。これにより、口領域の感染巣を一掃し、細菌の侵入をより困難にすることができます。定期的かつ注意深い口腔衛生も重要な役割を果たします。
注入によってビスホスホネートを投与された患者は、抜歯や植え込みなどの歯科的介入はビスホスホネート療法が終了した後にのみ実行されるべきであることに注意すべきです。
腎臓への副作用
ビスホスホネートは遅かれ早かれ腎臓を介して排泄されるため、重度の腎障害での使用は示されていません。
ただし、これはすべての有効成分に適用されるわけではありません。一部の人にとっては、腎不全の場合には用量調整で十分です。たとえば、ビスホスホネートの一部 ゾレドロン酸、腎臓に有毒です。この準備が腎機能障害のある患者によって行われた場合、腎不全のリスクは非常に高まります。
