人工昏睡

定義

人工昏睡は、長期の全身麻酔に使用される用語です。手術中の短期間の全身麻酔と同様に、人工昏睡はいくつかの側面から構成されます。痛みの感覚、意識、薬物による筋肉の働きはオフになっています。これは多くの場合、主要な手術や怪我から回復する時間を身体に与える方法です。脳の循環と機能が監視および保護され、必要なエネルギーと酸素が削減されます。生命を脅かす病気や怪我で体が経験するストレスも軽減され、回復の可能性が高まります。

原因とアプリケーション

人工昏睡、すなわち麻酔の維持は、生命にかかわる病気やけがに使用されます。疾患には、例えば、いわゆる敗血症性ショックによる血中毒の脅迫が含まれる。体は、血液中のバクテリアによって非常に弱くなっていることが多く、抗生物質療法で治療する必要があります。人工昏睡は、影響を受ける人を危険にさらす可能性のある、体の過度のストレス反応を防ぎます。

人工昏睡のもう1つの例は大手術です。脳または心臓の手術後、身体を保護し、関係者の健康をより正確に制御するために、しばしば人工昏睡が引き起こされます。

人工昏睡を誘発するもう1つの理由は、特に脳が影響を受けている場合の深刻な損傷です。それは治癒を損なう不随意運動を防ぐことができ、炎症反応を緩衝することにより、脳内の起こり得る圧力の発達を緩和することができます。肺疾患の場合の不十分な換気状況でも、より長い麻酔が必要になることがあります。

患者は何を得ますか？

人工昏睡で影響を受けた人が自分の周囲をどの程度知覚するかは、特に麻酔の深度に依存します。今日では、人は人工昏睡を非常に浅くして体が休まるようにしようとすることがよくありますが、関係者は深い無意識に横たわっていません。経験報告によれば、影響を受けた人々の一部は確かに彼らの親族の声を知覚し、それらを覚えていることを示しています。目を開けたり、つま先を動かすなど、小さな動きをすることもできます。

多くの患者はまた、人工昏睡中の悪夢を覚えています。幻覚を誘発する可能性があるため、これはケタミン薬の副作用です。したがって、人工昏睡中の知覚は人によって非常に異なり、多くの要因に依存します。しかし、関係者が何かを聞いて理解する可能性は常にあるので、ケアや心理ケアを忘れてはいけません。映画でよく見られる有名な朗読は、実際に親戚に良い影響を与えることができます。同様に、お気に入りの香水や手触りなどの心地よい香りも感じられます。

人工昏睡の期間

人工昏睡の期間は非常に変化しやすく、多くの要因に依存します。影響を受ける人は、彼らの体調が安定し、原因や基礎疾患を麻酔なしで制御できるようになるまで、人工昏睡状態に置かれます。ほとんどの場合、生命を脅かす急性の状況は数日後に制御でき、麻酔を解除できます。ただし、場合によっては、より長い麻酔が可能です。

約4週間後、遅くとも人工昏睡を終わらせようとします。頭蓋内圧が安定した後、負傷した頭部の人工昏睡を維持する理由はほとんどありません。理論的には、人工昏睡は非常に長い間持続する可能性がありますが、ほとんどの場合、麻酔は1〜2日しか持続しません。人工昏睡が長いほど、結果として生じる損傷のリスクが高くなります。

ウェイクアップフェーズの期間

ウェイクアップフェーズは非常に重要な時間であり、注意深く監視する必要があります。この覚醒段階の期間は、使用する麻酔薬、基礎疾患、および人工昏睡の期間によって異なります。薬はゆっくりと減らされるだけで、突然中止されることはありません。中止後も、有効成分は患者の体内にしばらくの間存在し続けます。体は、特に長期間の麻酔の後、最初にすべての体の機能を再び制御することを学ぶ必要があるため、換気も遅くなります。これには、呼吸に加えて、血圧、心拍数、塩分と水のバランスも含まれます。

したがって、目を覚ますプロセスは、まだ衰弱している体にとって大きなストレスを意味します。気管の切開は、特に長い人工昏睡の場合に行われることが多いため、これにより人工呼吸器からの離脱プロセスが長くなり、したがって、起床段階が長くなります。医学的な観点から、起床段階は換気ホースを引くことで終了します。しかし、冒された親族の場合、患者は最初に記憶障害に苦しみ、依然として混乱しているため、知覚される期間は長くなります。親族は、起床段階の終わりが親族とのコミュニケーションが可能なときであると想定する傾向があります。

人工昏睡はどのくらいの期間維持できますか？

人工昏睡は、長期間維持される通常の全身麻酔です。理論的には、このタイプの麻酔には時間制限はありません。ただし、麻酔をより長く維持すると、結果として生じる損傷と合併症が大幅に増加します。さらに、影響を受けた人々は薬物療法の習慣を発達させるので、用量の増加がしばしば必要です。これはある程度可能です。

通常、人工昏睡は4週間以上持続しません。ほとんどの場合、人工昏睡は数日後に終了します。治療を行う医師は、人工昏睡の期間をできるだけ短くし、基礎疾患が安定するまでの時間を身体に与えようとします。起床の試みは遅くとも4週間後に開始されますが、これは頭蓋内圧が再び上昇すると終了します。この場合、麻酔薬が再度投与され、覚醒の試みが後で繰り返されます。

詳細については、以下を参照してください。 全身麻酔

起きたらどれくらい混乱しますか？

人工昏睡後の錯乱状態はパッセージ症候群とも呼ばれ、非常に異なる場合があります。数時間または数日後に再び完全に方向付けられる患者もいれば、数週間にわたって記憶障害に苦しむ患者もいます。まれに、永続的な障害が発生します。混乱の状態は、年齢、関係者の全身状態、麻酔の持続時間によって影響を受けます。アルツハイマー病の患者は特にひどい影響を受けます。

このトピックの詳細は、次の場所にあります。 導通症候群

人工昏睡のリスク

人工昏睡のリスクは、通常の全身麻酔と同じです。ただし、合併症の可能性は、人工昏睡の期間とともに増加します。麻酔が開始されたとき、最初のリスクはすでに存在しています。麻酔薬の1つに対する不耐性または困難な換気状況が可能です。麻酔医が換気を適切なタイミングで確認できない場合、酸素の供給が不十分になる可能性があります。挿管中に歯の損傷が発生することもあります。

麻酔期間が長くなるリスクは、長期滞在のリスクと同じです。血栓症、つまり血管を塞ぐことができる血栓のリスクがあり、肺で肺塞栓症に発展する可能性があります。十分な酸素が臓器に到達していないため、これは深刻な生命を脅かす状況です。長いうそをつく期間は、肺炎のリスクも高めます。肺炎は、すでに衰弱している人々にとって生命にかかわることもあります。まれに、制御された人工昏睡が実際の昏睡に発展し、その終わりが制御された方法で実現できなくなる場合があります。人工昏睡のリスクに加えて、基礎疾患の合併症は常に影響を受ける人々に期待されなければなりません。

このトピックの詳細については、次のURLを参照してください。 全身麻酔と経管栄養のリスク

人工昏睡による必然的な損傷

短期麻酔と同様に、長期麻酔も長期的な影響と合併症の可能性と関連しています。長期的な影響の可能性は、麻酔の深さと麻酔の長さとともに増加します。そのため、人工昏睡は、手術中に短期間の麻酔よりも長期的な影響をもたらすことが多いのです。人の年齢と基礎疾患も合併症の可能性に大きな影響を与えます。

麻酔、したがって人工昏睡の頻繁な結果は、導通症候群です。これらは、昏睡から目覚めた後の混乱の状態です。ほとんどの場合、この状態は数日以内に消えますが、特に長い人工昏睡の後、導通症候群の期間も延長されます。影響を受けた人々は、集中力と記憶力のギャップが困難で、時には親族を認識できない数週間を報告しています。影響を受ける一部の人々では、この状態は攻撃的な行動によっても表されるため、起床段階で関係者を保護するために拘束がよく使用されるのはこのためです。

別の合併症は、患者の以前の投薬との相互作用から生じる可能性があります。重度の怪我では人工昏睡が使用されるため、麻酔について詳細に計画することは不可能であることが多く、麻酔医は患者の病歴を知りません。結果は、薬の種類に応じて、あらゆる方向に進む可能性があります。同じ理由で、関係者は常に冷静であるとは限らず、換気が困難になる可能性があります。どちらの場合も、全身麻酔の結果の問題であり、特に長期麻酔の問題ではありません。相互作用により、実際の昏睡状態に陥る可能性もありますが、これは薬物を徐々に減らすことで終わらせることはできません。これはストレスの多い脅迫的な状況での体の通常の保護機能です。

特に目を覚ます段階では、さらに身体的な合併症が発生する可能性があります。人工昏睡時にすべての身体機能が人工的に制御されるため、身体はこれらの機能自体を引き継ぐことに問題を抱えることがあります。これには特に呼吸、血圧、心拍数の調節が含まれます。さらに、長期間の滞在は、血栓症、脚または他の血管の血栓を引き起こす可能性があり、これらは通常、薬物療法によって標的を定めた方法で予防されます。このような血栓症はまた、急性の緊急事態である肺塞栓症を引き起こし得る。

人工昏睡の長期的な影響は、すべての薬物が体内で分解された場合にのみ評価できます。基礎疾患の結果として生じる損傷は、麻酔の影響が治まった後にのみ評価できます。特に脳損傷または酸素欠乏の場合には、神経学的検査を行って、影響を受ける人がどのような結果が続くかを判断する必要があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 麻酔の余波

気管切開

通常の麻酔換気は、口から気管に挿入される呼吸管です。これは、数日後に起きる予定の短い人工昏睡の場合によく使用できます。ただし、この呼吸チューブは口と喉の粘膜を刺激し、口の圧迫点や傷口を開く可能性があります。このため、長期にわたる人工昏睡の場合、気管の切開がしばしば使用されます。

首の前に小さな切開を入れ、換気管を気管に直接配置します。特に循環器系疾患により褥瘡を起こす傾向がある高齢者では、これは口と喉を保護し、そのような潰瘍を防ぐ方法です。さらに、声帯の下に気管切開が行われている間、通常の換気ホースも声門を通過するので、声帯が節約されます。気管切開による換気は、覚醒している人でも許容され、基礎疾患によっては、人工昏睡終了後も引き続き使用できます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 気管切開

肺炎後の人工昏睡

重度の肺炎があり、呼吸が困難な場合、体に十分な酸素を供給するために換気が必要になることがあります。これを行うには、換気管を声門から気管に押し込む必要があります。目が覚めている人は、この呼吸チューブを容認できません。吐き気とパニック反応が発生します。このため、影響を受けた人は、肺炎の急性期のために人工昏睡状態に置かれる可能性があります。

体は治癒する時間を与えられ、脳や他の器官が供給不足にならないように十分な酸素を受け取ります。ただし、人工昏睡は肺炎の治療における最大レベルであり、標準的な治療法ではありません。ほとんどの場合、安静と必要に応じて酸素を併用した薬物療法で十分です。最大限の治療は、特に小さな子供、老人、免疫無防備状態の人々などの脆弱な患者グループで必要になる場合があります。

このトピックの詳細は、次の場所にあります。 肺感染症

心臓発作後の人工昏睡

心臓発作は、心筋への酸素の不十分な供給をもたらし、それゆえ、おそらく心停止を引き起こします。そのような心臓発作の後、その結果影響を受ける人は蘇生する必要さえあるかもしれない結果として、心臓は依然として非常に弱く、脳などの他の臓器も、心停止の結果としての酸素不足によって損傷を受ける可能性があります。体のストレス反応を回避し、安全な換気を可能にするために、影響を受ける人を人工昏睡状態にすることができます。

この人工昏睡のもう1つの利点は、血圧や心拍数などの身体機能を医師がより安全に観察し、投薬で影響を与えることができることです。身体機能に強い影響を与える可能性のある心理的ストレスは、より深い人工昏睡によっても防ぐことができます。したがって、体は外界とは独立して治癒し、バイパスやペースメーカーなどの新しい状況に慣れる機会があります。心臓発作の一部としての心停止が発生していない限り、心臓発作後の人工昏睡は通常必要ありません。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 心臓発作の治療

手術後の人工昏睡

手術後の人工昏睡には、いくつかの理由が考えられます。まず、これらの理由は2つのグループに分類できます。最初のグループは計画されたケースです。これらは、脳や心臓の手術などの深刻な介入であり、完全に回復するためには、手術前に関係者を人工昏睡状態に置かなければならないことがすでに明らかです。

2番目の原因グループは、通常は問題の少ない操作の合併症に関係しています。頭蓋内圧の上昇を防ぐために、脳の手術には人工昏睡が特に必要です。他のほとんどの手術は、体のストレス反応の減少です。炎症が防止され、血圧や他の体の値の強い変動が制限されます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 頭蓋内圧の上昇

手術の利点は、麻酔を再開する必要がなく、単に継続できることです。これにより、人工昏睡の発症リスクが軽減されます。換気はすでに安全に可能であり、関係者はすでに薬物を利用できます。さらに、特に計画された手術の場合、関係者が麻酔薬によく耐えられるかどうかはすでに知られています。したがって、人工昏睡はより適切に調整および制御できます。

心停止と蘇生後の人工昏睡

心停止の場合、脳および他のすべての臓器における酸素の深刻な欠乏が数分以内に発生します。脳は酸素の不足にすばやく反応して、腫れを含む炎症反応を起こします。頭蓋内には腫れの余地がほとんどないため、頭蓋内圧の上昇と脳へのさらなる損傷につながります。この反応を防ぐために人工昏睡が可能です。酸素供給を確保でき、体へのストレスを軽減できます。人工昏睡では、頭蓋内圧もプローブを使用して継続的に監視できます。

心停止の理由が不明な場合は、この間にさらに検査を行うことができます。起きる時間とその後の健康状態は、脳が酸素なしでうまくいかなければならなかった時間に大きく依存します。病院での直接的な蘇生の場合、結果として生じる損害は通常、自宅で心停止を起こし、救急車のサービスを待っているだけの影響を受けた人の損害よりも少ない。ここでは、親族による心肺蘇生法が非常に重要です。緊急サービスは、人の体を保護し、体の機能を制御するために、現場で麻酔を開始することがよくあります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。

• 心停止
• 蘇生

人工昏睡を続ける薬物はどれですか？

人工昏睡は基本的に通常の全身麻酔です。これは、意識、痛みの知覚、筋肉機能を低下させる薬物で構成されています。プロポフォールは意識の制限に最もよく使用されます。痛みの軽減は、モルヒネ、フェンタニル、スフェンタニルなどのアヘン剤で達成されます。サクシニルコリンなどのリラックス薬は、筋肉機能に使用されます。短期間の麻酔とは対照的に、薬物は通常静脈を介して投与され、追加の麻酔ガスは使用されません。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 麻酔および経鼻胃管

痙攣

筋肉の働きが薬物の影響を受けて抑制されるため、人工昏睡の間、けいれんはまれです。覚醒相は、人工昏睡の場合により重要です。身体は最初に、筋肉の制御を含む通常の機能を再学習する必要があり、これは過度の反応につながる可能性があります。さらに、多くの強力な薬物は脳機能に影響を与え、けいれんを引き起こす可能性があります。さらに、基礎疾患があり、それは、例えば、供給不足または脳への損傷であり得る。麻酔薬はけいれんを抑えることができるので、けいれんは薬からの離脱時の覚醒段階でのみ発生します。