スパイラル

同義語

下部装置（IUD）、子宮内システム（IUS）

定義

口語的に「コイル」と呼ばれる子宮内避妊器具は、女性の子宮に挿入される避妊の手段です。最新の子宮内避妊器具は、通常T字型で、サイズは2.5〜3.5 cmで、組織にやさしい柔軟なプラスチックでできています。

歴史

スパイラルは1928年に最初に使用されました Graefenberg 説明。彼は、子宮に挿入されるらせん状の輪を開発しました。しかし、感染の上昇率とその結果の死亡率の増加により、その使用は禁止されました。 1960年代にIUDがプラスチックでできていて、小さな糸を除いて膣に接続されていなかった後に初めて、IUDは避妊の真の可能性と考えられました。

今日、さらなる開発により、子宮内システム（IUS）とも呼ばれる第3世代および第4世代のIUDのみが市場に出ています。

作用の種類とメカニズム

以下のタイプが知られています：

• 銅付きIUD
• ホルモンを追加したIUD（プロゲスチン)
• 添加剤なしのプラスチック製IUD（「不活性」IUD)

銅を使用したIUD：

T型スパイラルの垂直アームは銅線で包まれているため、子宮内の位置が安定します。銅イオンは周囲の組織に継続的に分布します。銅の表面は、製品に応じて195 mm2〜375 mm2の間で変化します。

作用メカニズムは完全には確立されていません。ただし、次の要因が関係しています。

• 子宮内膜の異物刺激（des 子宮内膜）は、白血球の移民を伴う表在性炎症を引き起こします（白血球）および特殊な食細胞（マクロファージ）粘膜に接続されています。これは受精卵が子宮に着床するのを防ぎます。
• 銅イオンは有害です（毒性）精子の受精能力について。避妊効果は、使用する銅の表面全体に正比例します。
• 銅イオンはまた、卵管および受精卵細胞自体に局所的な毒性作用を有し、したがって、着床を直接阻害します（直接刺激阻害）。このメカニズムにより、IUDは妊娠中絶の手段としても使用できます（性交後流産）、 利用される。

子宮内膜の悪性腫瘍の発生を予防するための銅イオンのプラス効果についての推測もあります（子宮内膜癌）。少なくとも、銅製IUDを使用すると少なくなることが知られています 子宮内膜癌 監視されます。この影響は、IUDが実施されていた時間の長さに関連しているようです。

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プロゲストーゲンが追加されたIUD（子宮内システム（IUS）とも呼ばれます）：

コイルの形状は銅コイルの形状に対応していますが、このコイルの垂直アームには、合成ゲスターゲンであるレボノルゲストレル52 mgが含まれています。銅コイルのように、それはの異物反応を引き起こします 子宮内膜。さらに、プロゲスチンは子宮頸部の分泌物を厚くし、卵管の動きを少なくします（卵管運動）および子宮内膜の絶え間ないリモデリングにより、出血強度が低下します。これは、既存の期間の痛み（月経困難症）そして月経出血の増加（月経困難症）軽減されました。

コーティングなしのIUD：

子宮内膜の局所的な刺激のため、不活性IUDはもはやドイツでは市場に出ていない。

適応症と禁忌

IUDは、すでに出産したが、家族計画がまだ完了していない女性に特に適しています。避妊に依存している女性でさえ（経口避妊薬）薬を服用するときに信頼性が低いために見逃したい、または見逃す必要がある場合は、IUDメソッドを利用します。最後に、IUDの使用は、40歳以上の女性にとっても意味があります。薬のリスク「例えば、血栓（血栓症）に関連して、増加します。

IUDは、性器感染症、原因不明の出血異常、子宮異常、性器腫瘍、妊娠の場合には使用しないでください。頻繁に変化する性的パートナー、25歳未満、出血性疾患、貧血、真性糖尿病、心臓病などの場合は、特別なアドバイスが必要です。最初に生まれるべき女性のためにさえ（Nulliparous）、IUDを使用するときは、細菌の上昇による炎症の傾向が高まるため、特に注意する必要があります（上行感染）で構成されます。

アプリケーションとセキュリティ

IUDは子宮に応じた形状とサイズで選択する必要があります。この目的のために、子宮は超音波の助けを借りて測定され、必要に応じて、棒状または管状の器具（調査）子宮に挿入されます。その後、子宮頸部に簡単にアクセスできるため、月経中の挿入は無菌状態で行われます。例外は、性交直後の「その後スパイラル「生後約6週間の挿入（産後挿入）。

挿入後、細い糸を2〜3 cmに短くし、超音波を使用して（超音波検査により）らせんの位置を決定します。その後、定期的に座席をチェックする必要があります-次の月経後、最初は6か月ごと。制御は、スレッドの長さに基づいて、超音波によって行うことができます。メーカーの指示に応じて、コイルは3〜5年間子宮に留まることができます。

妊娠

が パールインデックス 銅IUDの場合は0.9〜3、プロゲスチン含有IUDの場合は0.16ですが、妊娠はまだ発生する可能性があります。 IUDのある妊娠の50-60％は、 流産 (中絶）、したがって、それらは常にハイリスク妊娠と見なされます。感染のリスクが高まるためにスレッドが見える場合は、IUDを削除する必要があります。

IUDはどのように使用されますか？

IUDは、ホルモンの有無にかかわらず、膣を通して子宮内に配置する必要があります。子宮頸部は月経出血中は柔らかく、浸透性が高いため、IUDは通常、出血の2日目または3日目に配置されます。挿入の数時間前に薬を服用すると、子宮頸部がさらに柔らかくなり、挿入の痛みが少なくなります。

挿入自体については、婦人科医はまず子宮頸部をはっきりと見えるようにするために金属製のへらを使用します。次に、子宮頸部を少し開き、子宮の位置を変更して、スパイラル付きのガイドロッドを子宮内にまっすぐに押し込みます。子宮を動かすと腹膜が刺激されるため、挿入時に循環器系の問題が発生する女性もいます。

挿入自体は数分しかかかりません。配置の前後に超音波検査が行われます。最初に子宮のサイズと位置を特定し、その後IUDの位置を確認します。タンポンは挿入直後には使用しないでください。ただし、これは1週間後に再び可能になります。

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ミレナスパイラル

ミレーナはホルモンコイルです。このIUDは、ホルモンのレボノルゲストレルを子宮に永久的に放出し、ホルモンを含まないIUDと錠剤の効果を組み合わせます。ミレーナは最大5年間子宮内に留まることができ、その後次のミレーナにシームレスに切り替えることができます。

同様の効果を持つ他のスパイラルはジェイデスとカイリーナです。 Jaydessはミレナよりわずかに小さいため、子宮が小さい若い女の子にも使用できます。

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ホルモンによるIUD

避妊IUDでは、銅IUDとホルモンIUDが区別され、さまざまな方法で予防効果が得られます。ホルモンIUDには、ホルモンのレボノルゲストレルが含まれています。これは体に異なる影響を与えます。最初は、ミニピルと同様に、子宮の粘液が固まり、精子が浸透しにくくなるため、子宮に入ることができなくなります。ホルモンはまた新しい子宮内膜の形成を減らします。

女性周期では、子宮内膜の一部が毎月再建され、月経とともに再び排出されます。ホルモンコイルは、卵細胞がうまく移植されないこと、および月経が弱く、多くの場合痛みが少ないことを保証します。また、レボノルゲストレルは卵管の可動性を低下させるため、卵細胞の輸送がより困難になります。

しかし、排卵はホルモンコイルによって妨げられないので、女性は定期的な周期を持ち続けますが、それは著しく弱まる可能性があります。一部の女性はIUDの下で出血を止めました。メーカーによっては、IUDを3〜5年間着用してから交換する必要があります。パールインデックス、つまり不要な妊娠の可能性は、銅IUDよりもホルモンIUDの方がわずかに優れています。

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IUDは私の期間に影響しますか？

錠剤とは異なり、IUDは排卵を防ぎません。ただし、ホルモンコイルは子宮内膜の構造を制限しすぎて、女性の月経が著しく弱まったり、欠けたりすることがあります。銅IUDは月経出血を増加させることがよくあります。
IUDを選択するときは、この違いを考慮する必要があります。生理痛や出血が激しい女性はIUDの恩恵を受ける可能性が高いためです。出血が非常に不規則な場合は、婦人科医に連絡する必要があります。これは、コイルの位置が間違っていることを示している場合もあります。

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スパイラルとタンポン-それは可能ですか？

コイルは子宮内にあり、回収糸のみが短い距離で膣内に伸びます。タンポンは膣の反対側、つまり子宮の外側にあります。したがって、タンポンの使用は問題なく可能です。ただし、IUDを挿入した後の1週間は、子宮頸部がまだ刺激されており、タンポンが感染のリスクを高める可能性があるため、タンポンは依然として回避する必要があります。
コイルの有無にかかわらず、感染を防ぐために、タンポンは常に数時間後に定期的に交換する必要があります。

抗生物質を服用してもIUDは有効ですか？

銅IUDは、卵細胞が子宮に着床するのを防ぎ、抗生物質と相互作用しない、純粋に機械的な避妊法です。ホルモンは子宮内で局所的に作用し、錠剤を服用するときのように最初に肝臓を介して血液中を循環する必要がないため、ホルモンコイルは抗生物質を服用してもその効果を保持します。錠剤中のホルモンは、IUDでは起こり得ない抗生物質を服用することにより、肝臓でますます分解されます。

合併症と副作用

IUDを挿入すると、複雑になる可能性があります。

スパイラルがあると、穿孔のリスクがあります（ミシン目）子宮壁。子宮が深すぎるか小さすぎると、重度の月経困難症が発生する可能性があります。また、「IUDを失った「つまり、らせんの糸が見えなくなります。妊娠を除外し、コイルを超音波検査で配置する必要があります。それがまだ子宮内にあるかどうかが重要です（子宮内）または子宮外（子宮外）、例えば子宮壁の穿孔を通して。 IUDが気付かれずに自発的に排出される可能性もあります。これは、タイプによって異なりますが、最初の数か月の月経中に最も頻繁に0.5〜10％発生します。

副作用は、細菌の増加による痛み、出血障害、および炎症です。銅IUDの主な出血障害は、月経過多と月経困難症であり、プロゲストーゲンを含むIUDでは、月経間出血とスポッティングです。ユーザーの20％は、12か月後に出血もまったくありません（無月経）。直後に続く子宮内膜の炎症（連続子宮内膜炎）、100ユーザーあたり約0.16ケースで発生します。これは、卵管の永久的な破壊とその結果としての不妊をもたらす可能性があります。

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IUDがずれた場合はどうしますか？

コイルは通常、子宮の中心に非常にしっかりと固定され、サイドアームで粘膜を支えます。ただし、らせんは縫い付けられていないため、滑ることはできません。このため、IUDのある女性は、毎年婦人科医に相談して状況を確認する必要があります。 IUDがずれると、避妊効果が低下する可能性があります。特に、純粋に機械的に機能する銅スパイラルは、正しく配置されていないと効果がほとんどありません。ほとんどの女性は自分でずれに気づいていませんが、トイレを使用しているときにIUDの喪失に気付くことがよくあります。

位置の修正ができないため、スリップしたスパイラルを取り外して交換する必要があります。 IUDが子宮外妊娠の可能性を高めるので、ずれた位置が妊娠につながる場合は、婦人科医に直接予約する必要があります。まれに、コイルが卵管または腹部に移動することもあります。特にファローピウス管は感染の危険性があり、痛みを引き起こすため、コイルを外科的に取り除く必要があります。

スパイラルを感じられますか？

IUDを初めて挿入した直後でも、ほとんどの女性はまだ下腹部に痛みがあります。これは、IUD自体とその挿入の両方が原因である可能性があります。わずか3センチのプラスチックであるので、短時間の順応の後、ほとんどの女性はもはや螺旋を感じません。
スレッドも目立ちません。スレッドが干渉した場合は、後で短くすることができます。長期的な苦情がある場合は、新しいポジションチェックを実行し、疑わしい場合はIUDを早期に削除する必要があります。

IUDは痛みを引き起こす可能性がありますか？

IUDの挿入は多くの女性から不快なものから痛みを伴うものとして説明されています。最初の数日で、ほとんどの女性はまた、通常の月経痛ほど強くない腹痛を持っています。数日経っても痛みが治まらない場合は、婦人科医に相談し、状況を再度確認する必要があります。

一部の女性は一般にIUDに対応できず、削除する必要があります。月経期間とそれに伴う痛みはホルモンIUDで弱くなりますが、銅IUDは出血の増加につながり、したがって月経痛を増加させる可能性があります。したがって、IUDは月経出血が多い女性に推奨されます。

スパイラルのコスト

費用はIUDの種類によって異なります。銅のIUDは約120〜300ユーロですが、ホルモンのIUDは最大400ユーロとやや高価です。コストは、スパイラルの実際の価格、他の材料の値、およびそれを挿入するコストで構成されます。さらに、通常、超音波による初期位置チェックがあり、これは実際には常に健康保険会社によって支払われます。年に1回実行する必要があるすべての位置チェックは、再び下位2桁の範囲にあります。タイプに応じて、3〜5年後にIUDを削除すると、約20〜50ユーロかかります。

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健康保険会社はいつIUDを支払いますか？

避妊の費用は18歳までの女の子と若い女性のために完全にカバーされています。 22歳まで、女性は販売価格の10％の追加支払いをしなければなりません。
IUDの医学的必要性がある場合、健康保険はIUDの費用を後で支払います。通常、最初の超音波検査は健康保険によって行われますが、追加の検査は通常、自己負担となります。

IUDはどのように削除されますか？

3〜5年後、IUDを削除または変更する必要があり、子供が欲しい場合や症状がある場合は、IUDも削除する必要があります。スパイラルには、この目的のための戻りスレッドがあります。これらは実際の螺旋から垂れ下がっており、子宮頸部のすぐ外側にあります。最初に婦人科医が金属製のヘラを再度使用して、子宮頸部がはっきり見えるようにします。その後、糸が認識できる場合、婦人科医は小さなペンチで糸をつかみ、らせんを引き出します。ほとんどの場合、IUDが折りたたまれてスライドアウトするため、これはほとんど痛みがありません。

糸が見えなくなった場合、婦人科医は子宮頸部を検査し、細い鉗子でらせんを直接つかむ必要があります。取り外した直後に新しいIUDを挿入できます。除去と交換はいつでも行うことができ、必ずしも月経期間に正確に適合させる必要はありません。まれに、外科的切除が必要となるような方法で、コイルが腹腔内に滑り込んだり移動したりすることもあります。このような合併症を排除するために、手技と位置を確認する前に、膣の超音波検査を行うことができます。

IUDはいつ変更する必要がありますか？

メーカーに応じて、IUDは、変更が必要になるまで3〜5年間子宮に留まることができます。銅のスパイラルは、約10年でずっと長く留まることができます。ただし、スパイラルがずれた場合は、すぐに交換する必要があります。症状が発生した場合は、別のIUDまたは別の避妊方法に切り替える必要がある場合もあります。 IUDを長期間使用すると、特にホルモンIUDの場合、避妊効果が大幅に低下する可能性があります。

IUDを削除するのにいくらかかりますか？

IUDは3〜5年後、または場合によってはそれよりも早く削除する必要があります。スパイラルを削除すると、スパイラル自体の材料費は発生せず、実際のワークロードのみがコスト要因として含まれます。 IUDの種類と女性の個々の要因に応じて、削除にかかる費用は20〜50ユーロです。ほとんどの場合、これらの費用は健康保険会社によってカバーされていません。医療上の理由から早期に削除が必要な場合、健康保険会社が費用の一部を負担できます。

出産後、いつIUDを再挿入できますか？

出産後、拡張子宮頸部を介してIUDを挿入するのは非常に簡単です。ただし、感染のリスクを減らすために、出生後発症までに6週間のギャップが必要です。
ホルモンバランスが変化するため、授乳中のホルモンIUDの影響を減らすことができます。数回出産したことがある女性では、出産したことがない女性よりも子宮頸部が広いため、IUDの喪失はわずかに一般的です。

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ピルとIUDの比較

IUDはホルモンIUDと銅IUDの両方で、避妊の局所的な方法ですが、錠剤は消化器系を通じて全身的に吸収されます。胃腸感染症ではホルモンの摂取量が減少し、効果が低下する可能性があるため、この錠剤の摂取は不利です。抗生物質や他のいくつかの薬物の使用も、肝臓がより多くの活性物質を分解するため、錠剤の効果を損なう可能性があります。

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これらの欠点はどちらもコイルにはありません。 IUDのもう1つの利点は、錠剤とは異なり、誤った使い方ができないことです。 IUDが子宮に永久に留まっている間に女性が定期的にピルを服用しない場合、ピルの影響は大幅に減少します。さらに、全身に作用する錠剤のホルモンは、使用の最初の年に血栓症のリスクを高める可能性があります。

IUDの不利な点は、女性が胃腸の感染症や摂取エラーに気づいている間、滑ることで有効性の喪失が必ずしも認識されないことです。 IUDのもう1つのリスクは、予定外の妊娠が発生した場合の子宮外妊娠の可能性です。子宮と卵管の感染のリスクもIUDの方が高く、錠剤はこれに影響を与えません。すべての女性が自分に合った避妊方法を自分で考えなければならないので、ピルとIUDのどちらが優れているかについての一般的な推奨はできません。