腰痛の診断

前書き

腰痛にはさまざまな原因が考えられるため、詳細な診断を行って腰痛の根本的な問題を特定し、正常に治療できるようにすることが非常に重要です。
この腰痛の診断には、徹底的な既往症（面接）だけでなく、身体検査や、場合によっては技術的な手順も含まれます。

背中の痛みの歴史

背中の痛みにはさまざまな原因があるため、既往歴は特に重要です。多くの腰痛には心理的な理由があります（ご参照ください：背中の痛みと精神病）、または少なくとも心理的な不満によって悪化するため、何よりも社会的歴史に価値を置く必要があります。

職業歴は、患者が仕事で重い負荷にさらされているかどうか、たとえば、長時間立ったまままたは座ったままにする必要があるか、重い物を持ち上げる必要があるかを判断するために、腰痛の診断にも重要な役割を果たします。
さらに、診断を行う際には、さまざまな形態が存在するため、腰痛を正確に定義することが重要です。

医者が尋ねることは重要です

• 背中の痛みが発生すると、
• どのくらいの頻度で、
• 正確にはどこで、
• 痛みが体の他の部分に広がるかどうか、
• 痛みはどれほどひどい
• 特定の状況で改善するか悪化するか、
• それらが存在してからどのくらい続くか
• さらに苦情があるかどうか。

関係者が彼の医学的診断の前にいわゆる「痛み日記」を保管しておくと非常に役立ちます。彼は背中の痛みが彼を苦しめるときにこれらのすべてのポイントをリストします。その結果、多くの場合、除外することができ、それでもなお可能性のある病気をより具体的に検査することができます。

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腰痛の身体診察

この病歴の後には通常、身体診察が行われます。
これには、背中の筋肉と腹筋の筋力と、さまざまな体軸での背中の可動性のチェックが含まれます。さらに、患者に局所的な圧痛があるかどうかを確認する必要があります。脚の長さの違いは、臨床診断でも明らかです。神経学的検査（脊椎から出る神経の機能を調べる）は、脊椎が損傷しているかどうか、損傷している場合はその領域についての情報を提供できます。

腰痛のイメージング

原則として、これらの方法は腰痛の理由を見つけるのに十分です。ただし、場合によっては、より広範な診断が必要になります。この目的のために、さまざまなイメージング方法を利用できます。

まず、標準はX線ですが、これは患者にとってストレスが少なく、医師は脊柱に異常がないかどうかについて十分な洞察を得ています。 CTとMRIはより複雑ですが、情報も豊富です。
これらの対策では、造影剤の有無にかかわらず、胸部の断面画像（胸郭）骨の構造だけでなく、軟組織や神経も評価できます。

造影剤は、炎症または腫瘍の疑いがある場合にのみ使用してください。造影剤は患者の生体に追加のストレスを与え、かなりの数の人が造影剤にアレルギーを持っているためです。造影剤を使用できる別の分野は脊髄造影と呼ばれるもので、脊髄自体の病理学的過程が想定されるときに行われます。
これは、神経が脊柱管を離れる領域に造影剤が注入される場所です。体内に炎症や腫瘍があるかどうかに関する情報を提供するために特定のパラメーターを使用できるため、血液検査も役立つことがあります。

ただし、はっきりとした装置ベースの診断から軽く始めすぎないように注意する必要があります。多くの人が標準とは大きく異なる所見を持っていますが、決して腰痛の原因ではありません。しかし、これが理由として誤って解釈された場合、長くストレスの多い治療が続く可能性があり、これは不必要であるだけでなく、改善ももたらしません。この最初の結果に「急いで」いるので、痛みの実際の原因はしばしば検出されないままです。
そのような場合、これはしばしば心理的であるか、単に姿勢が悪いために結果として生じる緊張が原因であり、これらの問題は対処されていません。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 背中の痛みのための練習

背中の痛みを診断するX線

腰痛の場合、原因が骨にあると疑われる場合はX線検査が役立ちます。

たとえば、脊柱側弯症、つまり脊椎の曲率不良が原因である場合は、X線による診断が常に必要です。これは脊柱側弯症の程度を決定するために重要です。
いわゆる関数の記録にも使用できます。 X線は、前後に曲がる位置の画像に適しています。

次のようなより一般的な原因椎間板ヘルニア、X線は必要ありません。放射線被ばくを過小評価してはならないので、十分な理由なしに、つまり正確な指示なしに実行してはなりません。

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脊椎のMRI

MRIなどのMRIは、背中のいわゆる軟部組織の損傷の可能性を評価する際に非常に役立つ方法です。これらの中で最も一般的なのは、椎間板ヘルニアで、MRIが検出に最適です。 MRIは特に筋肉と靭帯を非常によく示します。

原則として、痛みが限局している場所に応じて、脊椎の一部のみが検査されます。嘘つき椎間板ヘルニアの疑いがある腰痛（これはこの領域で最も一般的です）、腰椎のMRIスキャンが注文されました。

MRIスキャンの前に、これが必要かどうかを慎重に検討する必要があります。長時間の曝露と騒音への曝露のため、検査を受ける人にとって不快な状況です。したがって、ガイドラインでは、MRIの曝露は、約6週間経過しても腰痛が存在し、何も起こらない場合にのみ行うべきです。原因が見つかりました。
もちろん、これには例外があり、医師と相談する必要があります。 MRIは、特に片足の長期麻痺などの閉じ込めを示唆する兆候がある場合は特に、早期に行う必要があります。

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脊椎のCT

脊椎のコンピュータ断層撮影、すなわちCTは、1つまたは複数の椎体の骨折が疑われる場合、腰痛の場合にしばしば行われます。椎間板ヘルニアの場合、通常は治療中の一定期間後に組織が回復するかどうかを確認するために、いわゆるフォローアップが必要になることがよくあります。このタイプのイメージングは​​はるかに高速で複雑ではないため、通常はCTもこれに使用されます。ほとんどの種類の腰痛は、CT画像に造影剤を必要としません。

詳細については、以下もご覧ください。 コンピュータ断層撮影

腰痛の脊髄造影

脊髄造影法は、造影剤が最初に脊柱管に注入され、次に脊椎のX線画像が撮影される手順です。

これにより、脊髄、そして何よりも周囲のエンベロープ、いわゆる脊柱管を特にうまく表示することができます。最近では、MRIおよびCTイメージングが利用できるようになり、骨髄造影法は減少しています。
ただし、背中の痛みが脊柱管の閉塞によって引き起こされている場合、たとえば、骨髄造影は正確な位置特定とサイズ推定に役立ちます。ほとんどの場合、このイメージングは​​、十分な情報を提供しなかった別の記録の後に適宜実行されます。

以下をお読みください：ミエログラフィー

腰痛のディスコグラフィー

ディスコグラフィーでは、造影剤が椎間板に注入され、X線での広がり方を観察します。検査される人は軽く麻酔されます。背中の痛みは、多くの場合、椎間板、つまり突起や変位によって引き起こされます。このタイプの痛みは通常、脊髄から出てくる神経への椎間板からの圧力によって引き起こされます。ディスコグラフィーは侵襲的な種類の診断であるため、明らかに必要な場合にのみ実行されます。

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