心臓の卵円孔

定義-卵円孔とは何ですか？

心臓は2つの心房と2つの房で構成されており、通常は互いに隔てられています。しかし、卵円孔は開口部を表しており、胎児の開口部により、右心房から左心房に血液が流れます。通常、血液は右心房から右心室に移動し、肺循環を通って左心房に移動します。胎児循環では、肺循環は血液循環からほとんど除外されます。これは卵円孔を介した短絡によって機能的に可能になります。血液の方向転換の理由は、胎児の肺はまだ呼吸機能を引き受けることができず、したがって最初は少量の血液を供給するだけでよいためです。卵円孔は、誕生プロセスと肺の機能の間に閉じます。

心臓の解剖学

心臓は、右心房と左心房、右心室と左心室で構成されています。 2つの心房の間には、心臓を右半分と左半分に分割する心房中隔があります。心室中隔と比較して、心房中隔は薄く、筋肉層が薄いです。

血液は、下大静脈と上大静脈の2つの大きな体静脈を経由して右心房に到達します。そこから、血液は右心室に送られ、さらに肺循環に送られます。肺循環からの酸素に富んだ血液は、肺静脈を経由して左心房に戻ります。ここで、それは左心室を介して大動脈に渡され、したがって、大きな体循環に到達します。

胎児循環では、卵円孔と呼ばれる左右の心房の間に開口部があります。胎児循環の肺はまだ換気されていないため、この開口部は完全に正常です。

出生後、肺循環が開かれると、心臓内の圧力の変化が血液循環の変化につながり、今度は右心室と肺循環を介して左心房に流れます。

卵円孔はもはや必要ないため、通常はすぐに閉じます。卵円孔が閉じないか、部分的にしか閉じないと、病理学的症状が発生する可能性があります。

卵円孔は赤ちゃんでどのような役割を果たしますか？

出産後、赤ちゃんの最初の呼吸の結果として、肺と心臓内の圧力が変化します。血液はもはや卵円孔を通過せず、代わりに肺と体の自然循環を通過します。卵円孔は不要になり、通常は心房中隔層を融合することによって閉じられます。これにより、心臓の左側と心臓の右側が完全に区切られます。

中隔の融合による卵円孔の閉鎖は、通常、出生後の最初の数日または数週間以内に行われます。ただし、閉鎖には数週間以上かかることもあれば、人生の途中で完全に行われることさえありません。これは必ずしも悪性疾患である必要はありません。卵円孔の大きさおよび考えられる複合心臓欠陥に応じて、必要な治療なしでの生活が可能かどうか。ただし、必ず専門家による検査を実施してください。

フォーラムの卵巣のアパータムとは何ですか？

卵円孔が出生後に閉じない、または不完全に閉じると、卵円孔の持続性卵円孔としても知られる卵円孔の開孔が発生します。

通常、赤ちゃんの最初の呼吸の結果として肺が換気された後、血液は肺循環を通って左心房に運ばれます。したがって、卵円孔は不要になり、時間の経過とともに閉じます。ただし、一部の赤ちゃんでは中隔が閉鎖されておらず、卵円孔が持続します。しかし、ほとんどの場合、心臓は自動的に左心房の高圧とそれに応じて右心房の低圧を介して肺循環を介して血液を循環させるため、疾患値は非常に低く、必須の治療は必要ありません。他の心臓欠陥のない健康な心臓では、卵円孔を介して心房間を移動する血液の割合はごくわずかです。一種の弁のような閉鎖が発生します。この閉じられていない卵円孔は、約25％の人に発生します。

たとえば、圧力の変化により、卵円孔が過度に交差すると、肺循環を通過せずに、心臓の右側から左側にさらに多くの血液が交差する可能性があります。酸素による濃縮に加えて、肺のタスクの1つもフィルタリングであるため、ますます多くの酸素が少なく、フィルタリングされていない血液が、卵円孔を介して大規模な体循環に直接輸送されます。この血液の量によっては、息切れ、パフォーマンスの低下、片頭痛などの症状を引き起こす可能性があります。

逆説的な塞栓症

「交差塞栓症」としても知られる逆説的塞栓症は、血栓（塞栓）が静脈から血流の動脈部分へ​​と通過することを表す名前です。これの理由は、主に閉じられていない卵円孔に起因する、心臓中隔の領域の欠陥です。卵円孔が閉じると、肺が血栓の可能性を取り除く機能を引き継ぎます。

原則として、出生後、卵円孔が開いていても、肺循環が開かれると、血液は右心房から左心房にほとんど流れません。この理由は、心臓内の強く調整された圧力勾配であり、血流の流れの方向を決定します。卵円孔が開いた状態でこの圧力勾配が変化すると、開いた心房中隔を通る過度のクロスオーバーが発生する可能性があります。その過程で、血餅が通り過ぎ、その結果、動脈循環系に直接入ることもあります。これが血管を詰まらせた場合、閉塞する可能性があり、これは症状的に顕著です。

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圧力の変化には、咳、くしゃみ、緊張、肺塞栓症など、さまざまな原因が考えられます。

このトピックについて詳しくは、専用の記事をご覧ください。：逆説的塞栓症

卵円孔が脳卒中の症例で果たす役割は？

脳卒中の多くの原因の1つは、閉じられていない卵円孔です。この形の脳卒中は、潜在性脳卒中として知られています。この点で、クリプトジェニックは、古典的な原因のいずれも脳卒中を引き起こさなかったことを意味します。

卵円孔が閉じていないと、小さな静脈血栓が右心房から直接左心房に入ります。これにより、大規模な体循環にすばやく簡単に移行できます。肺循環は単純に除外されます-血栓は右心房から左心房に、そこから直接左心室と大動脈に渡されます。つまり、そのような血栓は脳にもすばやく到達することができます。

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卵円孔をどのようにして閉じることができますか？

成人では、卵円孔は低侵襲的介入によって閉じることができます。

鼠径部に小さな切開を入れることで、チューブシステム（カテーテル）を挿入し、血管から心臓まで進めることができます。次に、傘の形の小さなインプラントを心臓の卵円孔に挿入します。傘はソフトワイヤーメッシュで作られた2つの部分で構成されています。パーツの1つは右心房の卵円孔の開口部に配置され、もう1つのパーツは左心房の卵円孔の開口部に配置されます。 2つの部分は、心房中隔の開口部を通る小さな橋によって接続されています。数日のうちに、金網が心臓壁に成長し、卵円孔が最終的に閉鎖されます。

手順は1〜2時間かかり、心臓カテーテル検査室で行われます。挿入されたインプラントは、症状がない限り、生涯にわたって心臓に留まることができます。

ただし、そのような介入は一般的には推奨されません。卵円孔のサイズと既存の症状によっては、血液を薄めることによる医学的介入で十分な場合もあれば、まったく治療が不要な場合もあります。

卵円孔を用いて血液を薄める必要がありますか？

卵円孔が開いている場合、抗凝固薬を使用する必要は必ずしもありません。

血栓は卵円孔を通過する可能性があるため、卵円孔が間接的に脳の脳卒中または大循環内の塞栓症の可能性を高めます。血液を希釈することにより、基本的な血栓形成の可能性を大幅に減らすことができます。

ただし、血液を薄める薬は、出血のリスクを高めるため、悪影響が出る可能性もあります。したがって、薬剤の設定については医師と詳細に話し合う必要があります。

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卵円孔の機能

卵円孔の主な機能は、血液を右心房から左心房に輸送することで、血液が肺循環を通過するのを防ぎます。

肺はまだ胎児循環で換気されていません。胎児には、胎盤を介して酸素が供給されます。これらの事実に基づいて、肺に過剰な血流を提供する必要はありません。組織に供給し、肺血管を形成するために、血液のごく一部だけが肺に入る必要があります。

心臓と肺内の圧力勾配により、血液のほとんどは卵円孔を介して左心房に送られます。この圧力勾配は、出産後に重要な役割を果たします。出生時、肺が拡張すると左心房の圧力が上昇し、肺循環の圧力が低下します。血液は常に、圧力の変化により肺に広がる最小の抵抗の経路をとります。これらの圧力の変化の結果として、血液伝導が変化し、卵円孔が閉じられます。血液はもはや卵円孔を通って伝導されませんが、今では健康な人の自然な血液循環を取り込み、血液は肺を通って伝導されます。

動脈管ボタリは、肺循環を迂回する同様の形態を表していますが、これは中隔の開口部ではなく、肺動脈（肺動脈）と大動脈の間の生理学的な血管接続によって可能になっています。