腸閉塞
前書き
腸閉塞（腸閉塞）は、腸を介した食物の輸送の停止を意味します。これにはさまざまな原因があり、合併症を引き起こす可能性があります。
これは通常、緊急の緊急事態であり、直後に病院で治療を受ける必要があります。機械的イレウスと麻痺性イレウス（腸閉塞）を区別できます。前者は腸管腔の空間的狭窄に基づいており、後者は排便の停止に基づいています。イレウスの位置によっても区別できます（小腸イレウス/大腸イレウス）または患者の年齢（新生児イレウス/小児イレウス/成人イレウス）、特定の原因は年齢に関連しているため。
周波数
発生率の数値はありませんが、激しい腹痛のために緊急に病院に到着した全患者の10％が腸閉塞（イレウス）が存在します。
これらは腸閉塞の兆候である可能性があります
腸閉塞には多くの異なる兆候があり、個々の症例で程度が異なるように見えます。最も一般的な兆候は、けいれんのようなまたは永続的な激しい腹痛であり、通常は悪化します。さらに、腸閉塞はしばしば吐き気や複数の嘔吐を引き起こします。極端な場合には、糞便を吐くこともあります。
腹部の痛みと嘔吐は無害な胃腸感染症でも発生する可能性がありますが、嘔吐は腸閉塞の確かな兆候です。さらなる兆候としては、排便の欠如や、風が出なくなったときなどがあります。また、腸から空気や便が漏れなくなるため、腹部のサイズが大きくなる可能性もあります。病気の過程で、動悸、冷え性、めまい、失神など、腸閉塞の他の非特異的な兆候が見られる場合があります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 これらは腸閉塞の兆候です
自分で腸閉塞を認識できます
人に腸閉塞があるかどうかは、最終的には健康診断でしか判断できません。したがって、腸閉塞を示す可能性のある症状がある場合は、救急医に連絡するか、すぐに緊急治療室に行くことが重要です。
腹痛があると、特に腸の閉塞があり、病気が進行するにつれてどんどん激しくなります。
さらに、吐き気と嘔吐が頻繁に発生し、同時に排便の欠如とおむつの通過がありません。腸閉塞があると、腹部が拡張し続け、非常に強く感じることがあります。
記載されている症状が発生した場合、腸閉塞の場合はできるだけ早く治療することが重要であるため、医師は直ちに警告を受けるか診察を受けてください。それは潜在的に生命を脅かす病気です。
医師は通常、実際に腸閉塞があるか、または胃腸感染などの無害な原因があるかどうかを、身体診察と、必要に応じて腹部のX線検査で確認できます。
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腸閉塞の原因
機械的イレウス（腸閉塞）ヘルニア（腸ヘルニア）で発生する可能性があるように、食物の輸送に対する空間的な障害によって引き起こされます。ヘルニア嚢に押し込まれた腸のループがつまむ可能性があり、食物の通過が妨げられる可能性があるためです。
同じ問題は、腸のループがねじれたり、ねじれたり、ねじれたりした場合にも発生します。腹部の手術後、腸のループの外部癒着が発生し、それが作業中の腸の自由な動きを妨げるため、いわゆる花嫁イレウスが発生する可能性があります。
慢性炎症プロセス（クローン病）は、腸内の癒着を引き起こす可能性があり、これも機械的ハンディキャップを引き起こします。
さらに、腸管腔を収縮させ、腸自体または隣接臓器に由来する腫瘍、ならびに腸内のより大きな異物または失われた大きな胆石は、通過障害を表す可能性があります。
最後に、糞便、胎便などの変形しにくい、または丈夫な便（不運）、または機械的イレウスのための嚢胞性線維症のコンテキストでの粘性体分泌物。高齢者では、糞便は主に水分摂取量の不足または食物繊維の量が多すぎることによって引き起こされますが、胎便は、腸閉塞を引き起こすことがある多くの粘性成分を含む最初のベビーチェアです。
麻痺性イレウス（腸閉塞）は、例えば、腸間膜梗塞で発生するような循環障害の結果として発生します。これは、洪水またはサイトでの血栓の形成（心臓発作や脳卒中と同様）により、腸の供給血管内の腸の供給不足につながる可能性があります。
腹部のさまざまな種類の損傷または炎症により、反射性排便が停止することがあります。考えられる原因は、手術、腹腔損傷を伴う事故、腹部とその臓器の（その後の）炎症、または胆管および腎疝痛です。
同様に、長期にわたる機械的イレウスは、炎症反応により必然的に麻痺性イレウスを引き起こします。
さらに、電解質の変化（低カリウム血症）、腎不全（尿毒症）による血中の尿酸濃度の過度の上昇、アヘン剤または鉛による中毒は、腸の筋肉の麻痺を引き起こします。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 腸閉塞の原因
腸閉塞の原因としてのがん
癌は腸閉塞の多くの考えられる原因の1つです。
結腸がん潰瘍が内側から成長して腸管が閉塞するか、腹腔内に腫瘍が成長し、外側から腸を圧迫します。どちらの場合も、最終的には腸の通過を完全に妨害し、腸の機械的閉塞を引き起こす可能性があります。癌が腸閉塞の原因である場合、便秘や下痢などの不規則な便が原因であることがよくあります。がんが突然の予期せぬ腸閉塞の原因になることはめったにありません。
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接着
癒着は、いわゆる機械的腸閉塞の最も一般的な原因の1つです。
数十年前の腹腔内の以前の手術は癒着を引き起こす可能性があります。これらは、狭窄を引き起こし、最終的には腸管を外側から閉鎖する可能性があります。このような場合、原因となる癒着を可能な限り迅速に外科的に除去することと、それに伴う腸管の修復が決定的です。より若くて健康な患者では、これはしばしば結果なしに治癒につながります。すでに重病または高齢の患者、または手術が遅すぎる場合、癒着による腸閉塞は致命的となる可能性があります。
このトピックの詳細は、次の場所にあります。 腹部の癒着
あなたは便秘から腸閉塞を得ることができますか？
極端な場合、便秘は腸閉塞を引き起こす可能性があります。
腸内の便がますます厚くなると、腸の圧迫がうまくいかず、通常は疝痛のような腹痛や吐き気や嘔吐（おそらくは便の嘔吐も）で表れる、バックログが発生します。そのような場合、医師は緊急に診察を受けなければなりません。ただし、便秘だけでも非常に一般的な症状であり、腸閉塞はごくまれであり、最初は十分な水分摂取、食物繊維の豊富な食事および運動で治療できます。
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下剤から腸閉塞を得ることができますか？
摂取、特に下剤の乱用は、腸閉塞を引き起こしたり、その発達を促進したりする可能性があります。
薬は、とりわけ、カリウムなどの塩の損失を引き起こします。カリウム欠乏症は、腸の筋肉を麻痺させ、腸閉塞を引き起こす可能性があります。したがって、下剤は医師の指示および処方に従って服用してください。以前は、十分に飲んで、繊維が豊富な食事や身体活動などの非薬物対策を使い果たす必要があります。
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腸閉塞の症状
急性腸閉塞（イレウス）は、最初は「急性腹症」として現れ、急激な発症、激しい腹痛、ボードタイト、時には膨らんだ腹壁、吐き気と嘔吐、おそらくは発熱と循環ショックも見られます。
上部の腸に高い腸閉塞がある場合、胆汁の嘔吐も起こります。食物のさらなる輸送が延期されるため、嘔吐は、より深い腸の部分からの濃厚な食物を伴うことがある。排便と風の排出が停止しますが、これは主な症状が現れる数日前に始まった可能性があり、振り返って調べる必要があります。
さらに、聴診器で聴くと腸のノイズの変化が見られます：機械的イレウス（腸閉塞）ボトルネックが原因でジェットのようなノイズが発生します。これは、多くの場合、スズの屋根に水が垂れ落ちると説明されています。麻痺性イレウスの特徴は、何も聞こえない、つまり通常の腸の雑音すら聞こえないことです。腸閉塞が十分に迅速に治療されない場合、腸の障壁の破壊または炎症を起こした腸の破裂により、腸内細菌が腹腔にコロニー形成し（腹膜炎）、敗血症性ショックを引き起こし、その後の多臓器不全で致命的となります。
先行する不完全なイレウス（サブイレウス）からの忍び寄るスタートも可能です。
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腸閉塞の症状としての下痢
ほとんどの場合、腸閉塞は下痢の発生によって示されません。
ほとんどの場合、腸管のゆっくりとした閉塞は便の頻度の低下につながり、最終的には便秘につながります。ただし、対応する腸閉塞の症状とともに血性下痢が発生した場合は、すぐに専門医に相談してください。この現象は、生命を脅かす可能性のある緊急事態です。基礎疾患によっては、腸閉塞を外科的に治療する必要があります。これは、腹膜炎が発症した場合、または腸壁が破れる危険性がある場合に特に当てはまります。
腸閉塞の程度に応じて、腸の患部は外科手術中に完全に除去する必要があります。しかしながら、この治療手段は、チャイムの通過および特定の食品成分の吸収を損なう可能性があります。さらに、除去された腸の部分の長さによっては、腸管腔からの水の再吸収が長期的に制限される可能性があります。このため、罹患した患者は手術後（場合によっては生涯）再発性下痢を患う。毎日の水分摂取量を厳密に調節することで、下痢のリスクを減らすことができます。特に大腸の部分切除は、罹患した患者の多くに長期下痢を引き起こし、治療は非常に困難です。
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痛みのない腸閉塞もありますか？
腹痛は腸閉塞の典型であり、ほとんど常に発生します。しかし、痛みを引き起こさないゆっくりと進行する腸閉塞は除外できません。
特に、高齢または重症の寝たきりの患者では、腸閉塞が痛みを感じずに忍び込むことがあります。しかし、その後、嘔吐、排便の欠如、腹部のサイズの大幅な増加など、少なくとも他の症状が発生します。
診断
腸閉塞の疑いは、上記の主な症状のために最初に発生します。
同様の外見を持つ可能性のある他の疾患とさらに区別するために、上記の腹腔の聴取が最初に行われます（聴診）。血液サンプルは一般に、体内の炎症反応またはいくつかの考えられる原因と他の結果を明らかにします（低カリウム血症、尿毒症、低ナトリウム血症）。超音波は、閉塞自体とその原因、または腸とその充填状態の典型的な運動現象を観察することにより、最初に疾患の原因を絞り込むために使用できます。腹部のX線では、腸閉塞の状況に典型的な体液レベルの現象を明らかにできます。最終的に、コンピュータ断層撮影は腸の空間画像と閉塞の視覚化の可能性を提供しますが、上記の方法の多くは、症状の組み合わせと関連する技術的検査手順が原因で腸閉塞の疑いのある診断につながりますが、その爆発性により、手術の適応にもつながります引っ張る。
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治療
主な治療選択肢は手術です。特に腸壁の破裂や既存の腹膜炎のリスクが予想される場合は、臨床像の生命を脅かす可能性があるため、通常は迅速に行われます。
手術中、腸の陥入、癒着、またはイレウスの原因となった腫瘍が取り除かれます。腸を開いて詰まった便、またはすでに供給不足で死にかけている腸の切片を取り除く必要があるかもしれません。後者の場合、2つの腸管の端が中断するまで、人工肛門を数か月間作成しなければならない場合があります。
腹腔の感染症です（腹膜炎）すでに行われている場合は、腹腔を抗生物質で洗浄します。抗生物質は数日後に再び必要になる場合があります。その後の血液中毒を避けるために（敗血症抗生物質はまた、手術中および手術後に静脈内投与されます。他の治療法では、イレウス状態を緩和し、患者が嘔吐するのを防ぐために経鼻胃管が配置されます。輸液は電解質と水の不均衡を補うために使用でき、腸の活動を正常化するため、または吐き気と痛みと闘うための投薬を行うことができます。
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腸閉塞の手術
原因によっては、腸閉塞を外科的に治療する必要があります。この手順は全身麻酔下で行われます。基本的には、通常、機械的な腸閉塞のみが手術されるため、正常な腸管通過を早期に回復できます（緊急！）。麻痺性腸閉塞は通常、最初に自然な腸の動きを再び刺激することになっている薬で最初に治療されます。不完全な腸閉塞（subileus）は通常手術を必要としません。
機械的腸閉塞（いわゆる腸減圧）の操作中に、正確な原因が最初に特定されます。これらが腹部の癒着である場合、これらは緩められます。腸がねじれたり挟まれたりした場合は、正しい位置に戻されます。腸内容物の硬化によって腸閉塞が引き起こされる場合は、腸を切開して対応する内容物を吸い出す必要がある場合があります。
しかし、場合によっては、腸の特定の部分にくびれがあり、これは、たとえば腫瘍の場合など、単に腸を再配置することによって、または吸引によって解決することはできません。この場合、この部分を切り取る必要があります（参照：大腸の除去）。消化された部分が取り除かれた後、腸の2つの自由端が再び縫い合わされ、消化が再び正常に行われます。腸の一部を切除する場合、一時的に人工肛門を配置する必要がある場合があります。人工肛門は通常、数か月後に戻すことができます。手術中の感染を防ぐために抗生物質が投与されます。
一部の人々は腸閉塞に何度か苦しんでいるので、これは腹腔内の腸ループのアタッチメントを過度に縫い付けることによって防ぐことができます（いわゆるチャイルズフィリップス手術）。腸のループはアコーディオンのように引き寄せられます。そのリスクは、その地域の大型船が負傷することです。この方法は、それ以上の腸閉塞を常に防ぐわけではありません。ケースの20％で別のケースが発生します。
さらなる腸閉塞を防ぐための別の予防策は、手術後に小腸プローブを挿入することです。このいわゆるDennisプローブは、約1週間、小腸を正しい位置に固定します。その結果、腸はよじれず、腹壁とその周囲の最適な位置で一緒に成長することができません。この手順後の新しい腸閉塞のリスクは約10％です。
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腸閉塞の手術後、どれくらい入院していますか？
腸閉塞はさまざまな原因があり、手術の程度が異なり、良好または複雑な治癒過程をとることができるため、手術後の入院期間について一般的な説明はできません。
ただし、通常、1週間は入院に最低限必要な時間です。場合によっては、複雑な手術の後、集中治療室での滞在が必要となり、数週間入院する必要があります。創傷治癒障害などの合併症も手術後に発生する可能性があり、その場合は入院期間も延長されます。
腸閉塞を治すにはどのくらい時間がかかりますか？
腸閉塞後の治癒時間は非常に異なる場合があります。以前に病気がほとんどない若い人は、高齢の患者やすでに重症の患者よりも早く回復する可能性が高くなります。治癒の期間は、原因と取られた措置にも依存します。閉塞の原因として麻痺した腸壁があり、これは迅速に治療できるため、治癒時間は多くの場合数週間です。しかし、腸の一部を切除して人工肛門を設置しなければならない深刻な手術が必要になった場合、治癒期間が数か月になることも珍しくありません。
予防
通常は追い越し 腸閉塞 コアヘルシーがないため、責任がある 危険因子 (年齢、腫瘍、ヘルニア、食物繊維の豊富な食事、水分摂取量の少なさ、慢性腸疾患、以前の手術、嚢胞性線維症、投薬など）それらがすでに知られている場合、その削減または治療が前景にある場合のみ。
予報
腸閉塞による死亡率（イレウス）は10-25％として与えられ、その開始から対応する治療の開始までの時間に強く依存します。これが迅速に開始されれば、生存の予後は良好ですが、すべてのトリガー要因が常に完全に排除されるわけではなく、特にブライドルのイレウスが再発する傾向があるため、新たな閉塞が予想されます。
腸閉塞の長期的な影響は非常に異なり、主に閉塞が認識されて治療された速さ、必要な治療法（手術または投薬のみ）、および疾患発生前の患者の一般的な健康状態に依存します。たとえば、投薬によって引き起こされる腸閉塞は、対策が適切なタイミングで開始されれば、長期的な結果なしに治癒できることがよくあります。ただし、手術が必要な場合は、腸の一部を切除する必要があり、生涯にわたる消化不良を引き起こす可能性があります。場合によっては、人工肛門を作成する必要があります。これは多くの場合、時間の経過とともに元に戻すことができますが、場合によってはそのままにする必要があります。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 人工肛門
赤ちゃんの腸閉塞
3歳までの幼児（通常は生後1年以内）では、腸の一部の陥入（いわゆる腸重積症）も腸閉塞を引き起こす可能性があります。男の子は女の子のほぼ2倍の頻度で影響を受けます。ほとんどの場合、原因は不明であり、子供たちはそれまで健康で正常です。考えられる原因は、たとえば、異物の嚥下や以前のウイルス感染です。影響を受けた子供たちは、波状の腹痛、腹部膨満、嘔吐、下痢および蒼白に苦しんでいます。あなたはたくさん泣き、不安で緊張しているように見えます。一部の子供では、腸からの血性粘液分泌物もあります。典型的な痛み コリッキー エピソード間に数分の無痛の間隔があります。子供たちは激しい痛みのためにしばしば足を引き上げます。
そのような腸閉塞はできるだけ早く解消されなければなりません。子供の下腹部に硬いローラーが感じられることがよくあります。医師はX線または超音波を撮影することもできます。陥入は、腸のマッサージまたは浣腸で解決できる場合がありますが、場合によっては再発します。これらの方法で腸閉塞が解消されない場合は、子供を手術する必要があります。理想的には、これは症状の発症から48時間以内に行う必要があります。成人の場合と同様に、腸は正しい位置に戻されます。手順の後、子供は最初に集中治療室で監視されなければなりません。この間、腸が完全に回復し、その機能を再開できるようになるまで、注入によって栄養補給されます。腸閉塞は通常、合併症なしに治癒します。
予防策として、親は子供が十分な水分を飲んでいること、および十分な運動とバランスの取れた食事を摂っていることを確認する必要があります。さらに、飲み込む可能性のある小さな部品は、子供の周囲から遠ざける必要があります。
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幼児の腸閉塞
幼児の腸閉塞は通常、成人とは異なる原因があります。小さな子供で腸閉塞が発生する最も一般的な理由は、いわゆる「腸重積症」 「腸重積症」という用語は、消化管内のより高い位置にある腸管の一部への腸の一部の陥入を表す。腸重積症による腸閉塞の原因はほとんどの場合不明です。腸閉塞の結果として、冒された小さな子供は食物の通過を制限します。腸重積症によって引き起こされる腸閉塞は、主に3歳未満の小さな子供に影響を与えます。症例の大部分は、1歳以下の子供でも観察されます。
小さな子供の腸閉塞の症状は、原則的に成人の症状と変わりません。幼児の腸閉塞の典型的な症状には、暴力的な波打つ腹痛と嘔吐があります。原則として、罹患した幼児は足をリラックスした姿勢に保つ傾向があります。病気の発症時には、幼児は重度の下痢を患っていますが、病気が進行するにつれて、それは顕著な便秘によって緩和されます。腸重積による腸閉塞の影響を受けた乳児は、ほとんどの場合、著しく病気に見えます。肌の色（淡い、灰色）の明確な変色と強い汗は特に印象的です。腸重積症による腸閉塞の場合、血便またはぬるぬるした便が非常に遅く通過します。影響を受けた幼児は、通常、激しい痛みから悲鳴または叫び声を上げます。ほとんどの子供たちは、そのような腸閉塞によって自分自身が安心することを許しません。
腸閉塞の存在が疑われる場合、幼児は小児科医（小児科医）にすぐに提示されるべきです。疑惑をチェックするために、彼は幼児の腹部を広範囲に調べます。腸重積症による腸閉塞は、ほとんどの場合、すでに外側から感じられます。さらに、超音波検査（超音波検査）を行うと診断に役立ちます」腸重積による腸閉塞「保護すること。超音波検査の結果が不明確な場合は、腹部のX線を撮影して画像化することもできます。
初期の段階では、小さな子供の腸閉塞は、浣腸や腹部を対象としたマッサージによって解決できることがよくあります。これが非常に短時間で成功しない場合、または治療が成功したにもかかわらず腸閉塞が再び発生した場合は、外科的治療を開始する必要があります。全身麻酔下での外科手術中に、主治医は反転した腸を露出させ、個々のセクションを元の位置に再配置します。
乳児の腸閉塞
乳児でも、腸閉塞は通常、腸重積症によって引き起こされます。典型的な症状と治療はどちらも幼児の症状と同じです。乳児の腸閉塞のもう1つの一般的な原因は、いわゆる「胎便性イレウス「（イレウスは腸閉塞の専門用語に対応します）。 「胎便」という用語は、数える、粘着性の胎児の便を意味します。この乳児の病気では、腸管閉塞はこの粘着性の便によって直接引き起こされます。
ほとんどの場合（既知の症例の90％以上）、腸閉塞は嚢胞性線維症（同義語：嚢胞性線維症）に関連しています。この遺伝性の臨床像に関連して、特定の塩素チャンネルの機能が失われます（CFTR）。この機能喪失の結果として、非常に粘稠で強靭な粘液が胃腸管内に形成されます。膵酵素の分泌は、嚢胞性線維症の状況でも制限されています。罹患した乳児では、強い分泌物が分泌され、食品成分が不適切に分解されます。その結果はしばしば腸管腔の粘着と腸閉塞の発生です。腸閉塞の疑いのある乳児は、すぐに小児科医によって検査されるべきです。嚢胞性線維症の兆候は通常、臨床検査中にすぐに見られます。特にいわゆる「塩化物汗テスト「乳児の腸閉塞の診断に重要な役割を果たします。腹部（空腹部）のX線画像の形式でのイメージング手順では、ほとんどの場合、水疱のように拡張された顆粒状の腸ループが示されます。技術的には、この現象は「ノイハウザー記号」乳児に腸閉塞があることを確認する陽性結果が出た場合は、適切な治療を直ちに開始する必要があります。原則として、治療のスペシャリストは、X線透視下で実施されるガストログラフィン浣腸から始めます。このようにして、胎便を促進することができます。ほとんどの乳児では、腸管を完全に回復させるためにこの方法を数回繰り返す必要があります。この最初の治療試行中に合併症が発生した場合、罹患した乳児はできるだけ早く外科的に治療する必要があります。
乳児におけるこの形態の腸閉塞の予後は、迅速な診断と治療の迅速な開始により非常に良好です。ただし、腸閉塞が嚢胞性線維症に基づいている場合は、適切な治療オプションがあっても治癒の可能性はありません。腸閉塞を矯正することはできますが、基礎疾患を治すことはできません。
なぜ高齢者では腸閉塞がより一般的ですか？
腸閉塞が若い人よりも高齢者に多く見られる理由はいくつかあります。
これは主に、腸閉塞のさまざまな原因が年齢の増加とともにより頻繁に現れるという事実によるものです。癒着に加えて、腹壁の骨折は高齢者でも起こりやすいです。これらは、腸閉塞の最も一般的な原因の1つです。また、高齢者は通常、特定の鎮痛剤などの腸閉塞の発生を促進する薬を服用する可能性が高くなります。
さらに、高齢者は運動量と飲酒量が少なくなることがよくあります。これはまた、腸管通過の低下の一因となり、腸閉塞のリスクを高めます。さらに、特定の慢性疾患の長期的な結果は、糖尿病（「糖尿病」）などの腸閉塞の発生を誘発または促進する可能性があります。これらの長期的な影響は、年齢が上がるにつれてより頻繁に発生し、腸閉塞のリスクも増加します。同様に、腸の梗塞のリスクは、血管の石灰化の増加と心臓の不整脈のために年齢とともに増加し、これもまた腸閉塞の考えられる原因となり得る。
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歴史
イレウス （腸閉塞）グラムから来る。 「エレイオス」、蛇が丸くなっている場所。絵のようにして、痛みで身もだえている患者に正義を行います。だから説明 ヒポクラテス約400年 キリストの前に病気の現れ。年頃 紀元前350年 終わった プラクサゴラス、ヒポクラテスの伝統の医師 イレウス手術 説明。
