日光角化症

定義

光線性角化症という用語は、治療を必要とする前癌状態を表します（前癌性疾患）日光への慢性的な曝露によって引き起こされる皮膚の（紫外線）がトリガーされます。それは乗算についてです（ねずみ算）異型皮膚細胞（ケラチノサイト） 真皮の間の領域（真皮）および表皮（表皮）角化障害として現れる。角化症は扁平上皮癌に変わる可能性があります。

周波数

恒久的に太陽にさらされている肌の色が青い瞳の人（肌のタイプIおよびIIの人）は、光線性角化症を発症するリスクが大幅に増加しています。

一方、濃い色の人々は、光線性角化症を発症するリスクがほとんどありません。男性の方が女性よりもこの病気にかかりやすい。

船員、道路労働者、建設労働者、農場労働者などの職業グループは、太陽に長時間さらされるため、特に脆弱です。アメリカの研究によると、20歳以上の人の病気（有病率）の相対頻度は11％で、30歳以上の人では25％です。イギリスの研究では、40歳以上の人のリスクは15％でした。ドイツでは最大1,000万人が光線性角化症の影響を受けています。一方、オーストラリアでは、40歳以上の有病率は45％です。

さらに、ヨーロッパでの新しい症例の数（発生率）は、高レベルのUV放射と余暇活動による太陽へのより長い露出、およびより高い環境UV放射を伴う国への旅行頻度の増加により、ここ数十年で大幅に増加しています。その結果、例えば、多くの若者が、例えば、太陽の下で過ごす時間が長い人やソラリウムに行く人も病気になるので、老人性角化症という用語は少し時代遅れです。

たとえば臓器移植後のように、免疫系の恒久的な抑制（免疫抑制）にさらされている人々も、疾患のリスクが大幅に増加しています。しかし、白皮症、Rothmund-Thomson症候群、Cockayne症候群などの病気も。色素性乾皮症とブルーム症候群は、光線性角化症を発症する遺伝的素因です。

日光角化症の原因

DNAに不可逆的な損傷を与える異常な（非定型）細胞の慢性的な光にさらされた皮膚細胞クローンで、10〜20年後にUVB光線によって引き起こされる永続的な変化（突然変異）が発生します（遺産） 示す。これらの変化した細胞は正常な表皮にゆっくりと浸透し、皮膚の適切な重層化の喪失と角質化障害を引き起こします。皮膚の実際の修復システムは、恒久的な太陽放射または高紫外線の場合に、病理学的に変化した皮膚細胞の形成を防ぐことはできません。

いわゆるテロメラーゼ遺伝子と腫瘍抑制遺伝子TP53は、これらの変異の影響を受けます。これらの遺伝子は、細胞周期を制御したり、異型細胞（アポトーシス）の細胞死を引き起こしたりするタンパク質です。遺伝子構成（変異）の変化によりそれらの機能がオフになると、悪性細胞が発生する可能性があります。さらに、変化は真皮の表皮の下の組織にも影響を与える可能性があります（真皮） 拡大。表皮と真皮の間の基底膜が壊れている場合は、浸潤性腫瘍である5〜10％の患者に発生する浸潤性扁平上皮癌について話します。したがって、光線性角化症は癌の初期段階（上皮内がん）を表します。

しかし、長さ280〜320 nmの太陽のUVB光線だけが光線性角化症を引き起こす可能性はありません。乾癬、電離放射線、または赤外線の治療で使用されるようなUVA光などの電磁放射線の形態も、疾患を引き起こす可能性があります。

日光角化症の程度

日光角化症は、さまざまな程度とタイプに分けることができます。オルセンによる等級付けは、その臨床的外観に従って光線性角化症を分類します。つまり、皮膚の外観と質感の変化が分類基準として使用されます。オルセンによると、3つの学位があります。これらは、それぞれのセクションで詳しく説明されています（以下を参照）。別の分類は、組織学的サブタイプの区別であり、この分類は、光線性角化症の組織特性に関して区別します。この分類では、皮膚サンプルを顕微鏡で検査する必要があります。 6つの組織学的サブタイプがあります。

グレード1

光線性角化症は、オルセンによれば、それらが最も早い時期に見えるようになる段階でグレード1に分類されます。それらは軽度の光線性角化症です。外観はやや赤みがかっておりむらがあります。通常、それらは結節性構造よりも感じやすいです。あなたはぼやけている個々のまたはいくつかの非干渉性の皮膚の変化を見ることができます。ほんの数ミリメートルのサイズで、彼らはしばしば見落とされます。

2級

オルセンによると、中等度の光線性角化症はクラス2です。このステージの外観は、Olsenによると、グレード1よりも明確で認識しやすくなっています。薄片状になることがある皮膚の白っぽいまたは赤みがかった変色があります。これは過度の角質化（角質増殖症）条件。皮膚はざらざらした感じであり、結節性硬結が触知されることがあります。皮膚が褐色に変色することもあります。通常、いわゆる「サンテラス」のいくつかのエリアが影響を受けます。これらには、額、鼻のブリッジ、頭皮、および胸の谷間が含まれます。

3級

オルセンによるグレード3は、重度の光線性角化症で決定されます。これらは、アクションが必要な高度な皮膚の変化です。厚みのあるいぼ状の皮膚の変化が見え、触知できます。茶色と白の変色も典型的です。皮膚の変化は表面下にしっかりと付着しており、剥がしたり引っ掻いたりすることはできません。白い皮膚癌への移行は、この段階では流動的です。接触すると皮膚の出血が変化する可能性があります。

日光角化症の初期/初期段階

日光角化症はゆっくりと進行し、基本的には影響を受ける人には気づかれません。日光浴やソラリウムへの訪問、屋外での作業、子供の頃の頻繁な日焼けなど、繰り返し起こる紫外線への曝露は、皮膚細胞に永久的な損傷をもたらし、最終的には癌の前駆体や初期の形態につながります。このプロセスは数年にわたって行われるため、目に見える変化は通常、高齢者にのみ存在します。この意味で、非常に初期の形態はまったく見ることができません。セルの変更は、いわば非表示領域で行われます。

初期または初期の段階として説明できる最初の目に見える変化は、通常、赤いしみのある皮膚の外観です。これらは非常に目立たなくなる可能性があり、最初は見落とされています。通常、光線性角化症の初期段階での変化は、一種の小さな結節を見るよりも感じる方が良いです。ただし、影響を受ける人は、これにあまり気づかないことがよくあります。光線性角化症の一般的な局在である頭皮の変化は無視されます。

日光角化症の症状

日光角化症は、主に、光が当たる場所、つまり額または禿げた頭、耳介、頬、鼻梁、下唇、前腕、または手の甲に見られます。直径が1 mm〜2.5 cmの単一または複数の病巣が同時に現れることがあります。

まず、表面が粗く、境界がはっきりしていて、円形または楕円形の赤くなった病巣があります。これは、紅斑型の光線性角化症です。

コースでは、角質化の増加（過角化症) より顕著になり、黄色がかった汚れた茶色の肥厚した角化症が発症します。これは角化症タイプです。

非常に強い角形成がある場合、専門家は角質皮タイプについて話します。さらに、皮膚の着色（色素沈着）が増加または減少する着色タイプを区別することができます。

唇の領域では、角化障害は光線性口唇炎として知られています。原則として、患者は無症状で、時には緊張感、灼熱感またはかゆみを感じることがあります。色素沈着障害に加えて、毛細血管拡張症も発生します。毛細血管拡張症は、患部でより顕著になる皮膚血管の肥大です。

教育機関

鼻の光線性角化症

鼻は光線性角化症の一般的な場所であり、特に鼻の橋はしばしば影響を受けます。これには次の理由があります。鼻の橋は、皮膚のいわゆるサンテラスの1つです。これらは特に太陽放射にさらされている皮膚の領域です。突出した骨の構造として、鼻の橋は、例えば腰よりも太陽光にさらされます。鼻は、日焼け止めが適用された場合、しばしば手や足の裏と同様に、しばしば忘れられます。

さらに、他の皮膚領域と同様に、鼻は衣服によって保護されていません。したがって、光線性角化症はしばしば鼻に発生します。ただし、皮膚の変化の種類は他の皮膚領域と同じで、同じように扱われます。鼻は、個々のまたは継続的な平らな皮膚の変化を示すことができます。次に、光線性角化症の程度が最終的に治療法を決定します。皮膚病変の広範な切除は、鼻で問題が多いことが多いため、広範囲に及ぶ感染の場合には、軟膏およびゲルによる治療がしばしば好ましい。光線力学療法も非常に適しています。鼻の美容効果が特に満足できるからです。

唇の光線性角化症

活動性角化症は特殊な形態であり、 光線性口唇炎 専用。それは紫外線によって引き起こされる唇の表面の炎症です。通常、下唇が影響を受けます。さらに、男性は女性より唇に光線性角化症を発症する可能性が高いです。唇の光線性角化症の出現の重要な危険因子は喫煙です。多くの場合、紫外線とタバコへの曝露による損傷の組み合わせです。慢性形態の光線性口唇炎は前癌状態として理解されるべきであり、さまざまな治療オプションで治療することができます。フレーク状の沈着物がないわずかな表情の場合、脂っこい光を防ぐ口紅でのケア対策で通常は十分です。より強い表現には治療が必要です。

頭皮の日光角化症

頭皮は日光にさらされることが多いため、光線性角化症の最も一般的な部位の1つです。特にハゲの人々は彼らの頭皮のために良い日焼け止めを持っている必要があります。しかし、これはしばしば無視されがちです。何年にもわたって、光線性角化症の形の変化が起こり、最初は見落とされがちです。個々の皮膚の変化は、凍結、手術、レーザー切除などの手順で取り除くことができます。頭皮に広範囲に及ぶ場合は、軟膏または光線力学療法による治療が望ましい。

診断

診断は通常、臨床的に行われます。つまり、皮膚の症状と目に見えるおよび触知可能な所見に基づいて行われます。

診断を確認するには、 皮膚サンプル (生検）除去し、病理学的および組織学的に検査することができます。また、 反射光学顕微鏡 皮膚サンプルの助けを借りて、以下のような他の皮膚疾患との区別 脂漏性角化症 作られる。

光線性角化症治療

日光角化症は、軽い皮膚がんの前駆体または初期型であるため、そのように非常に真剣に受け止める必要があります。したがって、早期治療は非常に重要です。日光角化症を治療するための様々なアプローチが利用可能です。経験豊富な皮膚科医がさまざまな治療法の選択肢を説明できます。次のセクションでは、最も重要な治療オプションを明確に示し、その実施に関してさらに詳しく説明します。

• 液体窒素による病変指向治療/凍結手術：局所麻酔下で、小さな皮膚の変化を液体窒素で凍結することができます。この手順は凍結手術とも呼ばれます。
• 外科的切除：光線性角化症は、局所麻酔下で外科的に切除することもできます。除去された材料は、前癌性または癌性疾患を特定し、それらをより厳密に分類するために、さらに詳細に検査されます。
• レーザー治療による除去：レーザーを利用して、変化の影響を受ける皮膚の最上層を破壊することができます。このようにして、下にある組織が節約されます。
• 掻爬術：掻爬術は、変化した皮膚の材料をいわゆる「鋭いスプーン」（キュレット）でこすり落とす治療法です。この治療は局所麻酔下でも行われます。得られた材料は、処理後にさらに検査されます。
• 表面活性物質によるフィールドセラピー：皮膚の広い領域が光線性角化症の影響を受ける場合、1つは フィールド癌化。この場合、皮膚のすべての変化した領域を取り除くことはできません。したがって、平らな効果を持つ物質を含む軟膏、クリーム、またはゲルが適用されます。これらには、数週間にわたって適用される細胞増殖抑制剤、免疫抑制剤、および抗炎症物質が含まれます。頻繁に使用される物質はイミキモド、5-フルオロウラシルまたはジクロフェナクです。
• 光線力学的療法：光線力学的療法は、皮膚が広範囲に影響を受けている場合に良好な結果を達成する手順でもあります。それは傷跡を残さないので、美容的に満足のいく結果を与えます。まず、染料のような物質を含む軟膏を塗布します。次に皮膚に冷たい赤色光を照射します。治療は数ヶ月後に繰り返すことができます。

主題の詳細については、こちらをご覧ください：光線性角化症治療

アイシング

皮膚の選択的変化の場合、患部を液体窒素で凍らせる可能性があります。この手順は凍結手術とも呼ばれます。風邪は変化した皮膚細胞を破壊するため、前癌状態の治療に適しています。スプレーと接触プロセスという2つのプロセスが区別されます。オープンスプレー方式で、変化した皮膚に液体窒素を吹き付けます。この方法で、組織を最大12 mmの深さまで破壊できます。ただし、光線角化症に直接プローブまたは事前に冷却された金属スタンプを配置するオプションもあります。これは連絡手順と呼ばれます。治療は通常、局所麻酔下で外来で行うことができ、患者に優しいです。

軟膏による治療？

日光角化症の治療では、「病巣指向療法」と「野外療法」が区別されます。 「フィールドセラピー」は、皮膚の広い領域が変化の影響を受ける場合に使用されます。別の理由は、細胞の変化がすでに存在しているがまだ見えていない皮膚領域の治療です。 「フィールドセラピー」の可能性の1つは、軟膏、クリーム、またはジェルによる治療です。このような軟膏には、抗炎症物質、抗ウイルス薬、または細胞増殖抑制剤が含まれています。細胞増殖抑制剤は癌細胞またはその前駆体を殺すため、治療に非常に適しています。抗ウイルス剤はウイルスと戦う薬剤です。

イミキモドなどのいくつかの物質は、光線性角化症の治療において非常に良好な結果を達成するため、非常に広く使用されています。他の重要な有効成分は5-フルオロウラシルとジクロフェナクです。これらの物質は、治療計画の後、数週間にわたって皮膚に塗布され、傷跡を残しません。美容上の結果とは別に、目に見える変化をまだ見せていない皮膚領域も治療されるという点で、患者にとって大きな利点があります。再発、すなわち再発のリスクは、このようにして軽減されます。

治療は健康保険の給付ですか？

日光角化症は治療が必要な疾患であるため、治療費は健康保険会社が負担します。これは、凍結、外科的除去、局所作用物質による治療など、少なくとも古典的な治療形態に当てはまります。

残念ながら、光線力学療法の費用はすべての健康保険会社でカバーされているわけではありません。光線力学療法が健康保険会社によって担われるかどうかは、個々の保険給付とそれぞれのケースに依存します。したがって、そのような治療を行う前に健康保険会社に相談することをお勧めします。

ホメオパシー療法

日光角化症のホメオパシー治療は、現時点では厳密に推奨されていません。日光角化症は白い皮膚癌の初期の形態であり、治療しないまま放置すると進行する可能性があります。進行癌の結果は潜在的に致命的です。したがって、ホメオパシー治療はお勧めできません。

予報

ウィル 日光角化症 適時に発見および治療され、一般に予後は良好です。それ以外の場合は、 がん、だから 脊髄腫 または 扁平上皮癌 発展させる。例えば、PDTによる治療後に疾患が再発（再発）する可能性もあります。このため、フォローアップチェックを継続的に実行する必要があります。

予防

最も効果的な予防は完全であることが証明されています 紫外線の回避 (育児休暇）帽子、紫外線不透過性の衣類、日焼け止め、および適応されたレジャー行動の助けを借りて。光線性角化症の25％は、UV光がない場合でも治療なしで治癒します。また、異常な領域がないか定期的に皮膚を検査する必要があります。 皮膚がん検診 (ふるい分け）。