心臓バイパス

定義

心臓のバイパスとは、狭くなった、もはや連続していない心臓の血管部分（いわゆる冠状動脈）の周りの血液の迂回です。
建設現場での迂回と交通の迂回を比較できます。バイパスの場合、通常は脚から血管が取り除かれ、心臓動脈の狭窄が架橋され、挿入された血管の端が狭窄の前後の心臓血管に縫合されます。心臓動脈の閉塞にもかかわらず、心臓への血流が保証されます。

適応症

これまで、バイパスは、心臓動脈の狭窄（狭窄）または完全な閉塞（梗塞）が発生した場合に、心臓への適切な血流を確保する唯一の方法でした。今日、これを行う他の対応する方法があります。今日、バイパス操作は、冠状動脈が非常に狭く、他の対策を実行できない場合、または血管が完全に閉じている場合にのみ実行されます。代替治療法の禁忌がある場合でも、バイパスは考慮されます。
バイパスを使用するか、代替治療の1つを使用するかを決定するために、いくつかの基準が考慮されます。たとえば、それが冠状動脈の主枝または二次枝の狭窄であるかどうか、または1つ以上の狭窄があるかどうか。
狭窄はどの程度深刻ですか？それは完全な閉塞ですか、それともわずかな狭窄ですか？狭窄の原因は何ですか？それはカルシウム沈着物ですか、それとも血栓による狭窄ですか？

最も重要な基準の1つは、狭くなる血管セクションの長さです。短いくびれには通常ステントが付いていますが、血流を確実に確保するために、長いくびれは通常バイパスする必要があります。バイパス手術を実施すべきかどうかのもう1つの重要な基準は、患者の健康状態です。多くの二次疾患を有する高齢患者では、体に非常にストレスがかかるため、バイパス手術はむしろ控えたいと思います。この決定では、手順の緊急度も考慮されます。急性循環障害は通常、緊急時に心臓カテーテル検査室に配置されたステントで治療されます。

冠状動脈の狭窄の最も一般的な原因は、いわゆる冠状動脈性心臓病（CHD）です。

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バイパス手術前の診断

バイパス手術を実施する必要があるかどうかの診断は、患者の臨床症状に基づいて行われ、心臓動脈の造影剤の表示を利用して確認されます。
心臓血管系は、心臓カテーテル検査（冠動脈造影）を使用して示されています。ここでは、鼠径動脈（大腿動脈）または腕動脈（橈骨動脈）を介して、血管系を越えて心臓の直前までワイヤーを押し込みます。そこで造影剤が患者の冠動脈系に注入されます。これは数ミリ秒以内に血管系に広がります。
X線装置を患者に押し付けると、造影剤を表す画像が作成されます。船の航路に隙間やダークスポットが見られる狭い箇所があります。完全な閉塞の場合、造影剤は血管をまったく流れることができません。ここでは、白のコントラストミディアムコースの中断を確認できます。

今日では、新しい治療法のおかげで、そのような狭窄はステントですぐに治療することができます。したがって、バイパス操作は必要ありません。完全閉塞の場合、診断が行われた後にカテーテル検査が終了し、通常バイパス手術が計画されます。

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症状

バイパスが必要な場合、沈着物は、心臓に供給している動脈を狭窄または遮断します。通常、心血管狭窄の最初の症状が現れます 圧力下 上にあり、 胸の圧迫, 呼吸困難 そして 呼吸困難, 不規則な脈 といった パフォーマンスの低下。心臓の動脈系が非常に狭くなると、症状は安静時でも現れます。
血管収縮の対応する危険因子は、多くの場合、患者で確認できます。これらには、喫煙、太りすぎ、 高血圧 のような併存症 糖尿病。ほとんどの場合、患者は数か月前に階段を上ることができ、現在は平和的に症状に苦しんでいると述べています。
容器が完全に閉じている場合、これは 心臓発作 胸の激しい痛み、顎や左肩の放射線、息切れ、発汗を伴う。心臓発作は、できるだけ早く対処する必要がある絶対的な緊急事態です。

操作

外科技術

これまで、バイパス手術は常に開心術で行われていました。ここに心がありました 停止 (心停止）と1つのからの体の血液供給 生命維持装置 受け入れた。この手法は現在でも広く使用されています。

これの修正はオープンでのバイパスOPですが、 ヒッティング 心臓：人工心肺は必要なく、拍動する心臓に対してバイパスが行われます。この措置は通常、血管と 大動脈 石灰化が激しいため、人工心肺を固定できず、装着できません。

最近では 低侵襲 バイパス手術、つまり手術は開いた心臓では行われなくなり、胸は閉じたままになります。代わりに、手術は肋骨間の小さな切開を通して行われます（鍵穴テクノロジー） 実施した。使用する場合 人工心臓弁 この穏やかな外科技術はすでに確立されており、現在定期的に行われています。低侵襲手術法の利点は、より穏やかで、創傷治癒障害などの合併症があることです。 あまり一般的ではありません 発生する。ただし、手術の過程では、解剖学的条件（視界不良など）により、開心手術が必要になる場合があります。次に、最初に開始されたキーホールメソッドが中断され、チェストが開かれます。

従来のオープン方式と新しい鍵穴方式を迂回すると、結果が異なります 必須ではない 互いに。開腹手術法では、創傷治癒障害を引き起こす可能性もあります 胸骨の炎症 来る。対照的に、低侵襲のキーホールテクニックでは、アクセスが小さいため、肋骨を何度も広げる必要があり、副作用としてフォローアップ治療の痛みが増える可能性があります。

2002年に、すべてのバイパス操作のわずか1％が鍵穴技術で実行されました。その間、低侵襲手術の割合は増加していますが、まだ開胸手術に取って代わっていません。科学者の意見では、これは開腹手術に対する低侵襲技術の利点が現在期待されているほど説得力がないためです。
立位心臓手術における合併症の発生率が低いため、低侵襲外科的方法は、この側面ではほんのわずかしかスコア付けできません。しかし、それが明らかにつながるのは美容上の結果です。開腹手術では、胸骨に約30〜40 cmの傷が残りますが、低侵襲技術では数センチの傷しか残りません。

手術の手順

1つ以上の冠状動脈が閉塞している場合は、バイパス手術が必要です。手術中は、体が作り出した代用血管（下肢からの静脈または腕からの動脈）が分流として使用されます。閉塞の前に、血管は主動脈に接続されており、閉塞した領域の後ろは再び影響を受けた冠状動脈に接続されています。これは、その背後にある心筋の供給を確実にする転換を引き起こします。すべてのバイパス手術は全身麻酔下で行われます。
これは心臓へのアクセスを確保する唯一の方法であるため、標準的な操作では、胸部が最初に開かれます。患者は、一定期間心臓を置換できる人工心肺に接続されています。心臓の鼓動手術は非常に難しいので、心臓は薬物で動かなくなります。新しい外科手術では、胸部を開かなくてもバイパス手術が可能です。また、必ずしも人工心肺を使用する必要はありません。これを行わない場合は、まずバイパスを閉塞した冠状動脈に取り付ける必要があります。次に、主動脈を部分的に締め付け、バイパスを縫合します。その後、クランプを再び取り外します。

操作の期間

標準的な外科的処置を使用する場合、手術時間は通常約3時間です。低侵襲性の外科技術では、同様の手術期間を想定できます。一般に、操作の期間は、建設するバイパスの数によって異なります。一方では、腕や脚から血管を外すときに、バイパスごとに追加の時間が必要です。特に体の異なる部分からいくつかのバイパスが使用される場合、操作時間は長くなります。
さらに、場所によっては、バイパスを心臓に「取り付ける」のに時間がかかります。たとえば、心臓の奥に到達するのが難しいため、その時点でのバイパスは、前壁でのバイパスよりも時間がかかります。
準備とフォローアップ作業も、操作の期間にカウントされます。薬は通常、手術の約1時間前に投与されます。これは、あなたを疲れさせ、落ち着かせる効果があります。その後、手術自体は全身麻酔の導入から始まり、その後、心臓の手術を行うことができます。手術後の麻酔からの覚醒には、通常さらに10〜30分かかります。

OPコスト

低侵襲の使用中に ステント約17,000 EUR 費用は バイパス手術 までのコストで 30,000ユーロ 期待される。純粋な外科的方法の費用差は小さいですが、 より長いフォローアップ治療 1 開いた 手術（創傷ケア、ドレナージインサートなど）の費用は高くなる場合があります。
一方、外科医が鍵穴手術のテクニックを専門とするために使用する、より複雑なトレーニング方法はコストがかかります。がここにあります 外科用ロボット 必要、そのコストは約です。 100万ユーロ すべてのセンターが購入できるわけではありません。低侵襲操作のトレーニングコストは現在はるかに高く、オープンバイパス操作のコストは比較して低くなっています。

手術のリスク

低侵襲法のもう1つの欠点は、処置中の患者のより正確で要求の厳しいモニタリングです。手術は鼓動する心臓で行われるため、可能な限り特別な注意が必要です 循環器系の不規則性 処置の間に置かれる。また、怪我のリスク 船舶 とか 神経索 手順の間、 鍵穴テクノロジー 心臓外科医は開いた手術野の通常の視野を欠いているので、高揚したと説明されています。

しかし、開腹手術では、胸部が大きく開いて広がるため、創傷治癒障害や合併症が頻繁に起こります。
オープンで低侵襲のバイパス手術の結果はほとんど同じですが、いくつかのボトルネックはキーホールテクニックで解決できますが、オープン手術の場合とは異なります。多数のボトルネックがバイパス操作を必要とするため、低侵襲のバイパス操作が限界に達するのはこの場所であると批評家は指摘します。

スタンディングハートプロシージャ 3〜6時間、手術を受ける血管と患者の全身状態に応じて。胸部を開いて心肺装置を接続する必要がないため、低侵襲の外科手技の期間はやや短くなります。

低侵襲技術の利点と欠点

低侵襲技術では、最初に2つの手順を区別する必要があります。胸骨を開く必要がない、低侵襲直接冠動脈バイパス術（MIDCAB）があります。オフポンプ冠動脈バイパス（OPCAB）を使用すると、胸骨が開きます。
両方の低侵襲技術の利点は、大幅に低い手術ストレスであり、手術後のより速くより良い回復を約束します。
外科医へのより高い技術的要求は不利であると見られている。 MIDCAPテクニックのもう1つの大きな利点は、胸骨を切断する必要がないことです。また、操作によるストレスも軽減されます。主な欠点は、この外科的手法では心臓の前部しか到達できないことです。そのため、この手順で治療できるのは一部の罹患した人だけです。一方、OPCABテクノロジーでは、心臓の前面と背面の両方にアクセスできますが、従来の手術ほど体にストレスはかかりません。ただし、この手法の最大の危険は、手術中に心臓のポンプ能力を損なう可能性があることです。原則として、両方の低侵襲外科技術は、人工心肺なしで行うことができます。

バイパス手術後どのくらい入院しますか？

バイパス手術のための入院は通常約3週間です。原則として、手術の前日に入院します。手術直後は、集中治療室で2〜3日間、罹患者を注意深く監視しています。心拍数と心拍リズムの監視は特に重要です。手術後のこの初期段階で問題がなければ、正常な心臓病棟でさらにモニタリングが行われます。滞在は通常約3週間ですが、たとえば合併症や複雑な付随する病気の場合など、必要に応じて延長されます。

ほとんどの場合、リハビリは入院直後に行われます。このリハビリは特別なクリニックで行われ、通常は約3週間続きます。その間、リハビリテーションの手順は1日5〜6時間、1週間5〜6日行われます。必要な時間が長く、毎日の治療のため、リハビリテーションはほとんどの場合入院患者の環境で行われます。例外的なケースでは、影響を受けた人々は再び家にいることができますが、治療のためにリハビリテーションクリニックに毎日来なければなりません。

バイパス手術後のリハビリ

リハビリテーションは通常、フォローアップ治療（AHB）の形でバイパス手術後の入院後に行われます。長時間の開放的な手術のため、影響を受けた患者は多大なストレスにさらされており、次の期間にも詳細に治療する必要があります。原則として、心臓病や手術は肉体的な負担が大きいだけでなく、通常精神病にも影響を与えるため、リハビリにも考慮されます。
通常、リハビリテーションは入院患者の環境で3週間以上行われます。ただし、原則として外来患者のリハビリも可能です。ただし、影響を受ける人が週に5〜6日に独立してリハビリクリニックに来られる場合に限ります。このプログラムは、理学療法と作業療法を含む広範な身体トレーニング、コンディショニングトレーニング、さまざまな体操運動で構成されています。また、被災者の教育にも力を入れています。リハビリ後、誰もが健康的な食事、肥満とその予防、および使用されるさまざまな薬物療法についての詳細な知識を持っている必要があります。必要に応じて、リハビリテーション後に独立したケア、そして必要に応じて職場復帰も行う必要があります。そのため、これらの社会医学的要因も大きな役割を果たします。
リハビリテーションの心理的要素は主にリラクゼーション手順に関係しますが、手術後の不安、うつ病、痛みへの対処の問題にも取り組む必要があります。さまざまなリハビリテーションプログラムは通常、グループと個人の両方のトレーニングセッションで行われます。

バイパス手術後の病気休暇はどのくらいですか？

バイパス手術後の病気休暇の期間は少なくとも6週間です。これは、影響を受けた人々が病院で、次にリハビリ施設で過ごす時間です。理想的には、特にリハビリクリニックに滞在している間に、働く能力が回復します。特に、肉体的に過酷な仕事をしている人々は、通常、長い間病気休暇を取っています。バイパス手術後、身体は、日常の仕事の対応するストレスを確実に実行できるようになるまで、最初に再度トレーニングする必要があります。職業分野で重い肉体労働が必要な場合は、ストレスの少ない職業での再トレーニングが必要になることがあります。

人工心肺なしでバイパス手術は可能ですか？

人工心肺のないバイパス手術は、技術的に心臓手術を要求します。心肺装置は、心臓が薬物で動かされていない間、心臓のポンプ機能を引き継ぐことになっています。このようにして、心臓の穏やかな手術野が保証されます。人工心肺は、低侵襲手術では使用されないことがよくあります。この場合、拍動している心臓にバイパスを使用する必要があります。バイパスは最初に影響を受けた冠状動脈に取り付けられます。次に、主動脈が部分的につまみ切られ、バイパスはつまみ切られた領域に縫い付けられます。

代替：ステント

バイパス手術の代わりはこれです ステント留置。今日、この治療方法は確立され、すべての心臓カテーテル検査室で1日に数回実施されています。

ステントは、最初は折りたたまれた状態の、円筒の形をした細いワイヤーフレームです。冠動脈狭窄の疑いがある場合は、心臓カテーテル検査が行われます。これも 冠動脈造影 既知の手順は、患者の鼠径動脈から開始されます。細いワイヤーが患者の動脈血管系を越えて心臓の直前まで押し込まれます。次に、造影剤が心臓の血管系に注入されます。空いている部分は明るい色で、くびれは除外され、暗くなっています。

血管が狭められ、閉塞されていない場合、折りたたまれたステントは、ワイヤーを介して心臓の狭められた血管に前進させることができます。それがくびれに配置されている場合、それは広げられ、したがって、くびれた血管を拡張する。複数のステントを一度に血管系に導入することもできます。

薬剤フィルムがあるステントとコーティングされていないステントは区別されます。コーティングされたステントは通常、抗凝固薬を運ぶため、血管内の新しい血餅の形成が妨げられます。
手順は約30〜60分かかり、現在心臓発作の標準的な治療法です。

幹移植のリスク

ステント留置は親戚です リスクが低い ドイツで1日に数千回実行される手順。ただし、他の介入と同様に、統計的リスクがあります。

カテーテルが体の動脈部分で進められると、 小さな血栓 エントリーポイントの領域またはカテーテルの領域に形成します。これらの血餅はまた、カテーテルによって心臓に向かって押し進めることができ、したがって、血管の完全な閉塞を引き起こす可能性があり、それが急性心臓発作を引き起こす。
この手順では、血栓が体内や脳などに広がることもあります。 脳卒中 リードする。
さらに、それは手順の間にあまりにもなることができます 心不整脈 来て、それらのいくつかはまた生命にかかわる比率を想定することができます。その後、適切な蘇生対策を講じる必要があるかもしれません。患者は処置中にモニターで監視されるため、非常に迅速に反応することができます。軽い不整脈は比較的一般的です 簡単に制御可能。より深刻で生命にかかわる不整脈はあまり一般的ではありません。最悪の場合、処置中に心停止が発生する可能性があります。

ステント留置後の予後

ステントが埋め込まれた後、患者の予後は良好です。

最大の危険は、ステントが血栓または新たな血管沈着物によって塞がれることです。使用する材料の継続的な改善により、このリスクは大幅に軽減されました。それはの危険からのものでなければなりません 1-2% ステントによって拡張された動脈血管の一部は、4年以内に再び狭くなると考えられます（いわゆる「再狭窄」）。このリスクは、以前に使用されていたステント材料の方が高く、5〜7％に達する可能性があります。

もちろん、対応する必須の薬物の組み合わせが正しく服用されていることが重要かつ決定的であり、これは通常少なくとも2 抗凝固剤 構成されます。また、 コレステロール低下薬 取られ、正確に 血圧を下げる 尊重される。

ステントを配置すると、血管収縮と同じ症状、つまり安静時または運動中に胸部に圧迫感が生じ、痛み、息切れ、不規則な脈拍が生じます。
ステント留置された患者は、予防的などの症状に細心の注意を払う必要があります 投薬 継続的かつ確実に定期的に消費する 検診 あなたの心臓専門医と。

バイパス付きの平均余命はどれくらいですか？

バイパス付きの平均余命は多くの異なる要因に依存するため、平均余命について一般的な説明をすることはできません。
もちろん、バイパス手術は、手術を受けていない人に比べて平均余命を延ばします。バイパスの生存率は、動脈と静脈のどちらを使用するかによって異なります。一般に、動脈は長持ちし、血管の約30％が約10年後に再び閉塞します。しかし、20年以上にわたって静脈バイパスを成功させてきた人はたくさんいます。
ステント挿入をバイパス手術と比較したいくつかの研究があります。ただし、これはどちらの方法の優位性を示唆する信頼できるデータも提供しません。したがって、バイパスを使用した場合の平均余命は、ステント挿入後の平均余命に匹敵すると考えることができます。全体として、平均余命は、特に高コレステロール血症（高血中脂質レベル）または真性糖尿病（糖尿病）などの他の疾患に依存します。また、影響を受ける人々が健康的な食事と身体活動を通じてライフスタイルを変えるかどうかにも大きな役割を果たします。

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