根の炎症の治療
前書き
歯根炎は一般に歯の先端に影響を与えます（頂点）したがって、根端炎症とも呼ばれます（頂端 歯周炎）。
通常、根管治療で治療されます。これは、症状が持続する場合にも繰り返すことができます。次に、根治療法の改訂について話します。修正後の炎症に改善がない場合、新しい修正も意味がありません。
この場合、根の切除が必要になる場合があります。炎症を起こした歯根の先端は外科手術で取り除かれ、残りの歯は保存されます。
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図根の炎症
- 歯のエナメル-
エナメルム - 象牙質（=象牙質）-
歯槽骨 - 歯腔内の歯髄-
Cavitas dentisの歯髄 - ガム-
歯肉 - セメント-
セメンタム - ルートスキン-
歯周組織 - 歯槽骨（歯付き）
顎骨の一部）-
歯槽骨 - 歯根先端の開き-
有孔虫歯 - 血管
- 神経線維
根の炎症-
歯髄炎
a-虫歯-
虫歯
b-歯肉炎-
歯肉炎
c-エンツ。歯サポートシステムの-
歯周病
d-エンツ。ルートの先端で-
根尖性口炎
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
治療
ルートフィリング
歯根炎の治療は、主に通常の根管治療から成ります。必要に応じて、歯科医はまず患部の歯を麻痺させ、次にドリルで穴を開けます。
この過程で、彼は虫歯の欠陥があれば取り除き、歯髄とそれに埋め込まれた神経線維へのアクセスを提供します。
過去には、実際の処理の前に、いわゆる金庫ダムが敷設されていました。これは、ラバーバンド付きの金属製クランプが治療対象の歯に取り付けられることを意味します。コッファダムは歯を保護する働きをするので、歯に含まれる唾液やバクテリアが歯に入ることはありません。
しかし、コッファダムの取り付けは非常に不快です。
このため、治療される歯の相対的な乾燥に頼る人がますます増えています。歯は綿のロールと唾液を吸うことによってのみ保護されます。歯の準備はとても簡単ですが、唾液が根管に入り込むリスクが高くなります。
歯科医は、歯根から歯髄内の神経線維を含む歯髄を除去します。
これは、さまざまな長さと厚さのルートファイル（リーマ、ヘドストロームまたはKファイル）。これで根が処理されました。つまり、くり抜かれ、死んだ組織や炎症組織から解放されました。次に、異なる溶液による消毒の交互のすすぎが行われる。
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使用する溶液は過酸化水素（H2O2）、抗炎症性、抗菌性クロルヘキシジン（CHX）および次亜塩素酸ナトリウム。
歯根治療のさらなるコースは、歯の状態に依存します。歯根の炎症が少ない場合は、通常、同じセッションで歯根を埋めることができます。歯がひどい炎症を起こしている場合、ほとんどの場合、歯科医は最初に抗菌性、抗炎症性の薬物を根に塗布し、次に数日間歯を残します（3-5日）休ませる。
歯根の炎症が治まり、根管が乾燥するとすぐに、いわゆるガッタパーチャポイントと密度セメントで満たされます。 X線制御画像を使用して、根が先端に達したかどうかを確認します（頂点）が満たされ、歯が閉じます。
すでに根で満たされた歯に根の炎症が発生した場合、より広範な治療が必要です。これは、たとえば、非常に曲がっている、または完全に排出されていない歯根で発生する可能性があります。主治医は、いわゆる根尖切除術を行うか、既存の根管充填を除去し、歯を再処理して充填する可能性があります。
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根尖切除
根尖切除術の場合（切除）炎症を起こした歯の根元の先端が除去されます。
これは歯科医が行うべき外科的処置です。根管治療によって歯を保存する試みが失敗した場合、歯根の炎症の過程で歯根の除去が必要になる可能性があります。
このような歯根尖切除術で歯を救う見込みは90〜97％です。
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手術中、罹患した歯の領域にある歯肉が開かれ、その後、外科医はいわゆるボールバリ（骨切り術）。これにより、治療する組織の概要がわかり、炎症を起こした歯根の先端を切り取って取り除くことができます。
次に、いわゆる逆行根充填が行われる。逆行性とは、通常のように、歯冠から始まって根管が満たされないことを意味します。
ガッタパーチャポイントは、切断された根の先端から始まります。これには、根の充填が歯の根の端から正確に始まるという利点があります。
その後、顎を再び閉じる必要があります。これは、この2〜3針が縫われるためです。外科的根尖切除中に神経が損傷する可能性があります。これは、唇の領域（しびれ）の感度が失われることで患者に現れます。
さらに、他の手術と同様に、出血や創傷治癒障害が発生する可能性があります。したがって、患者は手術後のアルコールとニコチンの摂取を控えるよう緊急に助言されます。
このトピックの詳細については、「根の切除」を参照してください。
激しい痛みの治療
歯根の炎症では、痛みが非常に激しくなり、炎症を起こした組織を歯髄から取り除くしか選択肢がありません。歯科医は歯を麻痺させ、その穴を開け、手やすりで根管から神経を手動で取り除きます。炎症を起こした組織は麻痺しにくいため、この治療でも痛みを引き起こす可能性があります。炎症の場合、歯茎のpHは酸性であり、麻酔薬はこの環境ではうまく機能せず、治療中に痛みを引き起こす可能性があります。
歯の内側から神経が完全に取り除かれたとしても、患者は次の根管治療中に痛みを感じるかもしれません。根管を治療するとき、長さが測定され、歯はこの長さに準備されます。施術者が根の先端の測定された端に来た場合、それは患者がこれを不快な引っ張りとして感じている可能性があります。
神経組織は管の内側から除去されていますが、根の先端の真下に神経組織が残っている可能性があり、無傷でわずかな刺激の影響を受けた人に不快感を与えます。この場合、歯を麻痺させる必要があります。根管への直接麻酔は、それが患者に頬と唇の長期間のしびれに苦しむのではなく、神経組織を局所的に麻酔するだけなので、理にかなっています。この形態の麻酔は、多くの場合、治療に完全に十分です。
トピックの詳細を読む： 歯根の痛み
歯根炎のための抗生物質
歯根炎の治療において、抗生物質の支持薬物投与は間違いなく議論の余地がありますが、どの場合にそれは理にかなっていますか？
症状が膿の蓄積または膿瘍の発症を伴う急性歯根炎は、ほとんどの場合抗生物質で治療されます。
膿瘍の場合、この腫れたカプセル化された膿の蓄積が周囲の血管に広がり、それにより心血管系に入るリスクがあります。細菌が心臓に到達して損傷するのを防ぐために、抗生物質を与えて細菌をできるだけ早く殺すことは理にかなっています。
これについてもっと読む 歯の膿瘍。
さらに、免疫系が弱っている場合や、以前の心臓や主に心臓弁の疾患がある場合は、抗生物質を処方する必要があります（ご参照ください： 心臓弁膜症）。
しかし、どのクラスの抗生物質がここで最も適していますか？抗生物質は、その作用機序によって大まかに分類できます。すべてのサブグループは細菌と戦うが、1つのグループは微生物の増殖を防ぐだけであり、それらは静菌性と呼ばれ、もう1つのグループは細菌の細胞壁の成長を阻害し、したがってそれらを積極的に破壊する。
歯根の炎症について試験されてきた抗生物質は主にアミノペニシリンで、これは殺菌性抗生物質に属し、ペニシリン類に属します。アミノペニシリンとしては、例えば、アモキシシリンおよびアンピシリンが挙げられる。これらは広域抗生物質です。つまり、多くの異なる細菌が同時に駆除されます。どの細菌が炎症の原因であるかを事前にテストしていないため、アミノペニシリンは歯根炎の治療において最も重要な抗生物質であることが証明されています。
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抗生物質の副作用
ただし、抗生物質療法と同様に、発生する可能性のあるいくつかの副作用があります。人体に「良い」腸内細菌も抗生物質によって破壊され、下痢や消化器系の問題を引き起こす可能性があります。過剰摂取は発作を引き起こす可能性があるため、正確な投与量を厳守する必要があります。
さらに、人口の関連する部分はペニシリンにアレルギーがあり、これらの亜種の1つを投与するとアレルギー性ショックにつながる可能性があり、生命を脅かす可能性があります。このいわゆるアナフィラキシーショックを避けるために、すべてのアレルギーは医師と患者の会話で述べられなければなりません。新しいものが追加された場合は、すぐに歯科医に知らせなければならず、アレルギー患者の場合は、代わりの準備を注文する必要があります。
クリンダマイシンはこれによく使われます。クリンダマイシンは、 静菌 抗生物質は細菌の繁殖を阻害しますが、それらを殺すことはありません。それは根の炎症を引き起こす細菌に対して効果的であり、歯と顎の領域の感染症の代替製剤としての地位を確立しています。しかし、クリンダマイシンはまた、腸内細菌を弱めることにより、吐き気、嘔吐、下痢をより頻繁に引き起こし、まれに肝障害を引き起こす可能性があります。
これらの副作用にもかかわらず、歯科医は、外科的治療または根管治療だけで細菌を殺すのに十分であるかどうか、または細菌が心臓血管系を迅速に攻撃し、ひいては重度の心臓損傷につながるリスクがあるかどうかを検討する必要があります。抗生物質の有効性を維持し、不耐性やアレルギーを起こさないためには、患者が投与量を厳密かつ誠実に守ることが非常に重要です。
すべての細菌がこのように破壊されるわけではなく、生存者が抗生物質に慣れ、体内にとどまって増殖することができるため、抗生物質の投与が早すぎる場合や患者が誤って服用した場合、いわゆる耐性がしばしば発生します。したがって、抗生物質は、正しく服用すれば症状をすぐに和らげることができますが、誤って服用すると悪い結果をもたらす可能性もあります。
以下のテーマについてもっと読む 抗生物質の副作用。
根の炎症のための家庭薬
多くの場合、家庭療法は、医師の診察に行く前に何かできる最初の場所です。最もよく知られているホームレメディのクローブオイルやローズマリーの葉のような他のものにかかわらず、すべてのホームレメディは、局所的な塗布、口のすすぎ、または噛むのに適しています。粘膜をこすることで腫れを緩和し、発赤を抑えることができます。
それでも、これらのホームレメディは根本的な先端の下の問題の実際の場所に到達しません。彼らは歯茎を外側から落ち着かせることができるだけであり、したがって根の先端にある細菌と戦わないので、歯根の炎症を自分で治療することはお勧めできません。それにもかかわらず、クローブオイルとローズマリージュースの鎮静効果は何世紀にもわたって知られており、腫れた赤くなった歯肉に支持的な摩擦が症状を確実に緩和することができます。
ただし、家庭薬の使用は歯科医と話し合う必要があります。これにより、家庭薬の使用は最適な治療に有益であり、迅速な回復に貢献します。
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歯根炎のホメオパシー
ホメオパシーは最近人気を博しており、一部の人々にとって、それはあらゆる種類の痛みに対する新しい万能の武器です。自然療法はまた、歯根炎によって引き起こされる歯痛と闘うためにしばしば使用されます。しかし、ホメオパシーは、病気を完全に治す唯一の治療法として十分でしょうか？
ホメオパシーの魔法の弾丸は小球です。小さな顆粒は多くの病気に役立つと言われており、小さな子供たちにとってさえ安全である、それで多くの母親が彼らに訴えます。球状体は、サトウキビから作られ、ハーブチンキに入れられます。乾燥した状態では、歯根炎の場合にも役立ち、炎症プロセスを打ち消し、痛みを和らげ、歯茎の腫れを減らします。
小球は治癒過程を加速する可能性がありますが、唯一の治療法では歯根の炎症を完全には治せないため、根管治療はしばしば避けられません。歯根炎の場合、中程度の強さの効果を表すD12の効力を持つ小球がとられます。ベラドンナ、アルニカモンタナ、アピスメリフィカなどの製剤は、歯根の炎症に特に使用される小球のほんの一例です。
ホメオパシーは、病気によって弱められた免疫システムが小球で治療され、体がより早く完全な健康を取り戻すという事実で信用されています。歯科治療のサポートとして、小球を確実に検討する必要がありますが、摂取量については事前に歯科医師と相談し、個別に投与量を調整してください。
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費用
歯の中の神経が炎症を起こしている場合、最後の選択肢はしばしばそれを除去して根管治療を行うことです。一般的に、健康保険会社は 大部分 根管治療を引き継ぎます。それでも、多くの歯科医はそれを評価します 追加費用彼らが特に近代的な機械的プロセスを使用するという条件で。機械を再処理する最新の方法は、治療が成功する可能性が高くなりますが、古典的な手動治療を使用して最適な歯根充填も可能です。
現代の機械技術では、使用される機器の使用は、キャッシュレジスタによって提供されるコストの想定よりもはるかに高価です。ただし、一般的には一切引き継がれないサービスもあります。
根管の電気長測定、電気物理的および化学的方法の使用、および3つ以上の医療用インソールの挿入は、健康保険の対象外です。また リビジョン、すなわち、最適に製造されていない根の充填の修正と削除、およびその後のこれの更新は、多くの歯科医にとってプライベートなサービスです。
たとえば、電気長の測定は、患者にとってのみ有益な治療ステップです。古典的なバリアントが使用されている場合、長さを推定するために歯のX線を作成する必要があります。現代の長さ測定はより正確で、有害なX線を使用しないため、患者に優しいです。
歯科医は、健康保険基金でカバーされていないサービスに対して個人的に請求することができます。ほとんどの歯科医は、歯内で治療される各管に対して追加の支払いを請求します。患者は一緒に来なければなりません チャネルごとに50〜100ユーロの追加支払い 計算します。それぞれの追加支払いは、歯科医と事前に明確にする必要があり、診療ごとに異なります。治療前に費用を契約で決定し、事前に通知および明確化して、それぞれの追加の支払いが完全に正当化されるようにすることをお勧めします。
症状
おそらく、根尖性歯周炎の最も重要な症状は、罹患した歯の痛みです。
刺激のある歯の神経が非常に激しく反応する（たたく痛み）のはまさにその時であるので、担当の歯科医は治療の前に歯をたたきます。
理論的には、炎症を起こした歯の位置を特定することは非常に簡単ですが、実際には、患部の患者は通常2つまたは3つの隣接する歯をノックすることに敏感に感じるため、全体をより困難にします。
緊急時にはX線（歯科用フィルム）治療する歯に関する情報。ほとんどの歯科医は一般に、そのような激しい歯痛のある患者が診療所を訪問するとすぐにX線を撮ります。
さらに、顕著なかみ傷があります（かむときの痛み）炎症を起こした歯根の存在の比較的明確な兆候。
歯の虫歯が深く、活力テスト、すなわち寒さに対する反応が陰性である場合、これは根尖性歯周炎の明らかな兆候でもあります。
しかし、歯髄の炎症（歯髄炎）歯根炎との組み合わせ（根尖性歯周病）が発生した場合、この場合、活力テストは陽性になります。したがって、バイタリティテストの結果は慎重に使用する必要があります。それだけでは、選択する治療方法に関する情報を提供できません。
