半月板断裂の外科的選択肢
広義の同義語
半月板病変、半月板の裂傷、半月板の破裂、半月板の損傷、関節鏡検査、鍵穴手術、半月板の損傷
定義
の治療のために メニスカス病変、または1 メニスカル涙、いくつかのオプションを検討できます。損傷の種類と亀裂の場所に加えて、年齢、プロやスポーツの野望などの個々の状況が常に決定的です。
操作
メニスカス自体は以前はほとんど重要視されていなかったため、涙が発生した場合にメニスカスを完全に除去することが広く行われていました。これは医学では半月板切除術として知られています。
しかし、半月板は膝関節の安定化、軟骨の栄養、軟骨の保護などの重要な機能を担っているので、今では、半月板切除術が必ずしも適切であるとは限らず、変形性膝関節症の可能性が何倍も増加していることがわかりました。
膝専門医との面会？
よろしくお願いします！
私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
さまざまなテレビ番組や活字メディアが私の仕事について定期的に報道しています。人事テレビでは、6週間ごとに「ハローヘッセン」で生放送を見ることができます。
しかし今、十分なことが示されています;-)
膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
あなたは私を見つけることができます：
- Lumedis-あなたの整形外科医
カイザー通り14
60311フランクフルトアムマイン
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残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
膝関節のこれらの重要な機能のために、とりわけ、現在、メニスカスを可能な限り元の形で維持する試みが行われています。したがって、半月板は、いわゆる半月板縫合で縫われるか、またはコラーゲンに基づく置換製品を使用して新しく形成されるかのいずれかです。
さまざまな治療法を以下に示します。どちらの治療法が適しているかは、前述のとおり、個々の状況によって異なります。主治医はこれらの個々の状況を知っており、あなたの助けを借りて、あなたにとって最良の治療を開始することができます。
- 保守療法
あ 保存療法 固定化の形では、例外的な場合にのみ可能です。このため、縦亀裂の長さが1 cmを超えないようにする必要があります。固定は通常3〜4週間にわたって行われ、多くの場合、外科的治療なしではあまり有望ではありません。 （ご参照ください： 半月板断裂の持続時間)
保存療法は、血管が十分に供給されている外側ゾーンに新鮮な亀裂がある場合にのみ可能です。レールベアリングと充血除去対策は、数日の期間に最適です。
- 手術療法
関節鏡検査の助けを借りて、半月板の損傷を検出できます。
- 関節鏡検査の利点は、目に見える損傷がある場合に外科的介入をすぐに実行できることです。関節鏡手術は、大きな切開（創傷）が避けられ、原則として最小のスペースで介入が行われるため、キーホール手術と呼ばれることがよくあります。
- メニスカスの部分的除去（部分的切除）
メニスカスの裂け目がいわゆるベースの裂け目である場合（ メニスカスの亀裂の形）および/または患者が若い場合、最初に半月板の縫合が可能かどうか、または半月板の一部を外科的に切除する必要があるかどうかを決定する必要があります。
すでに上で述べたように、一部の領域では半月板への血流が非常に悪いため、通常、介入なしでの治癒は不可能に思われます。左の図はメニスカス灌流率を示しています。カプセルの近くの部分だけに血液が十分に供給されているため、治癒の可能性と可能性が高いことがわかります（右の画像の赤いゾーン）。したがって、通常、赤でのみ治癒が可能であり、赤白ゾーンでもある程度は治癒が可能であり、白帯の亀裂は、ほとんどの場合、部分的な除去の一部として修復する必要があります。後部 内側半月板 クラックの形成によって比較的頻繁に影響を受けるため、通常、部分的な半月板切除術は非常によく許容されます。
さらに、1つは 外部メニスカス 圧力の分布にとって非常に重要であり、保存は常にフォアグラウンドで行われるべきです。
半月板縫合の場合、2つの異なるオプションが利用できます。
これらは：
1。 メニスカス縫合、いわゆる吸収性（=自己溶解性）または非吸収性の糸。
2。 メニスカス釘打ち 吸収可能な（=自己溶解する）矢印、いわゆる矢印。
基部から離れた半月板の一部は、血管ではなく滑液によって供給されます。クラックなどのベースから離れたこれらの領域に亀裂が発生した場合 バスケットハンドル破れ そのため、これらの部分は成長できなくなります。ただし、ここではいわゆる部分切除が行われるように、関節機能と安定性をできる限り維持する必要があります。
このような部分切除（=半月板切除術）は、通常、老化プロセスの結果として生じるひび割れ、つまり摩耗（=半月板変性）に対しても行われます。この手順の一部として、半月板の死んだ部分が取り除かれます。そのような介入の目的は、常に 半月板の残骸 そして、新しい亀裂の作成を回避します。これはとても意味がある メニスカス 損傷した死んだ部分がメニスカスに残らないように、必要に応じて取り除かれます。しかし、それはまた、メニスカスから削除されることが可能な限り少ないことを意味します。最後に、上記のように、重要な機能はメニスカスに起因します。
半月板の部分的除去の場合、ローディングは通常、手術直後に行うことができます。手順の後、通常、理学療法のフォローアップ治療が処方されます。独立した訓練のための運動プログラムはまた、運動性と治癒を促進することを目的としています。松葉杖は通常、手術後は必要ありません。ただし、これは患者と歩行時の個人の安全に依存します。
- 半月板の縫合
どちらの手術でも、創傷の縁は最初に「リフレッシュ」されます。これは、 メニスカル涙 開いた血管まで荒くし、それにより栄養素の供給を改善し、成長因子がこれらの領域に入るのを可能にします。
対象者 出血 したがって、 お大事に!
次に、半月板縫合の一部として、U字型の糸を半月板と関節包に（内側から外側に）通します。涙が比較的遠い位置にある場合、多くの神経と血管のために損傷を除外することはできません。特定の状況下では、半月板縫合糸が膝のくぼみから伸びることさえあります。これらの場合、上記の第２の方法、いわゆるメニスカス釘打ちが好ましい。メニスカスの破れた部分は、吸収性の矢印（矢印、Biofixなど）で固定されています。
半月板の縫合または釘の後でのフォローアップ治療は、部分切除の場合よりもはるかに退屈です。
個人の状況によって、特に職業のタイプによっては、約2〜8週間働けないことが想定されます。職業に関連して起こり得るストレスは、仕事の無能力に長期的な影響を及ぼします。
運営の機会
半月板の完全な除去（半月板切除術）
今日では、完全な除去は非常に広範なメニスカスの損傷に対してのみ調整されています。骨関節の2つの部分の間の「バッファ」を取り除くことを目的としています。これは、これが初期の変形性関節症（=関節の磨耗や破れの兆候）の発症にも寄与することがわかっているためです。
ニードリング（血管カニューレを取り付けることによる血管新生）
この方法は、主にいわゆる グレードII病変、しかし、特に半月板ベースの領域に部分的な涙があります。半月板の患部は、中空の針で外科的に「刺され」ます。これは、新しい血管を発芽させて、標的を定めて治癒を促進することを目的としています。
メニスカストリミング（メニスカス表面をリフレッシュ）
半月板縫合の文脈ですでに説明したように、創傷の縁は「リフレッシュ」されます。これは通常、電動ミリングによって行われます。目的は、半月板組織を再生するか、瘢痕治癒を達成することです。この手法はまた、切除と組み合わせてよく使用されます。
アフターケア
フォローアップ治療の種類は異なるように設計することができます;この点に関しては専門家の意見が異なります。
1.積み下ろしまたは部分的積み込みによる石膏のパリでの固定
2.初期の機能的フォローアップ治療
過去の人々は石膏のパリを使用した固定を好んだが、今日の人々は「早期機能アフターケア」として知られているものを選ぶ傾向がある。
これは以下を意味します：
- スプリントへの14日間にわたる部分的な曝露。
- 緊張運動と理学療法による筋肉の強化。
- 原則として、9週目以降は、自由に伸ばすことで最大120°の屈曲を実現できます。
- スポーツは約6か月後に考慮できます。
半月板手術の期間
メニスカス手術の期間もさまざまな要因に依存します。
損傷の種類と程度、および実施される外科的処置の両方が、この状況で決定的な役割を果たします。
さらに、患者の準備と麻酔の導入は、半月板手術の予定期間に追加されます。実際のメニスカス操作は、推定期間のほんの一部の時間しかかかりません。
さらに、半月板手術の期間は患者によって大きく異なります。臨床像と範囲が同じで、外科手術が同じでも、個々の患者の解剖学的状態は重要な役割を果たします。
麻酔導入前に、患者は 6〜8時間 地味に。これは、彼が食べ物や液体を消費することを許可されていないことを意味します。
全身麻酔の導入と患者の準備には、 15〜20分 予想された。ただし、挿管や静脈アクセスの敷設に問題があるため、この時間は大幅に長くなる可能性があります。
その場合、実際のメニスカス操作はおよそ続きます 30〜60分。ただし、解剖学的状態や術中の合併症が原因で、手術時間がすぐに過ぎてしまうこともあります。
アフターケア
両方の後 部分的な半月板の除去、およびスレッドの導入後、良心的なフォローアップ治療を迅速に開始する必要があります。
半月板手術の直後に、前腕松葉杖を使用して、患部の膝に部分的な体重負荷をかけることをお勧めします。ただし、膝関節への負荷は、 4〜7日 最大で 15から20キログラム 横たわる。その後、負荷の投与量を増やしてフォローアップ治療を続けることができます。
この文脈では、ストレス段階中に発生する痛みがストレスの軽減につながるはずであることに注意することが重要です。これは、メニスカス手術後に影響を受けた膝の領域に顕著な腫れが生じた場合にも当てはまります。静脈系は一時的な不動化によって重度のストレスを受けており、したがって血栓が発生する可能性があるため、定期的なものが必要です 血栓症の予防 半月板手術後の通常のアフターケア。
また、メニスカス手術直後は、充血除去対策を講じる必要があります。何よりも、患部の膝を冷やし（1日4〜5回、10分間）、充血除去薬を服用し、標的とする リンパドレナージ フォローアップ治療を最適に補完できます。
半月板の再固定を伴う半月板手術の後、フォローアップ治療は一般的に スプリントセラピー (装具).
約1週間にわたって、手術した膝関節をいわゆるポジショニングスプリントで固定する必要があります。
この後、膝関節の可動域を制限する機能的な副子でフォローアップ治療を続けます。この半月板手術の方法では、最大負荷は少なくとも3週間で15〜20キログラムを超えてはなりません。
機能性副木は通常、合計6週間着用されます。
さらに、フォローアップ治療は、ストレスのない特別な理学療法によって補足されなければなりません。トレーニングは、実際の半月板手術の7週目に開始できます。ただし、この外科的処置を使用しても、激しい痛みや腫れが発生した場合は、ストレスを再度軽減する必要があります。
予報
半月板が取り除かれるだけである場合、患者は通常（3〜6週間後）仕事とスポーツをすばやく行う以前の能力を取り戻します。半月板縫合後、スポーツをする能力は術後12〜16週間ではなく、6か月間から始まります。働く能力は、仕事の要求に依存します。
治す
半月板手術後の治癒も多くの要因に依存します。
この文脈では、これらは最も重要なことです けがの程度 そして選ばれた 外科的処置 重要な役割。
しかしながら、一般に、メニスカス手術が成功した後、治癒は問題なく進行すると想定することができます。影響を受ける患者は、数週間にわたって厳しく制限されることを期待する必要があります。
半月板が取り除かれるだけの場合、治癒は通常3〜6週間後に完了します。約3週間後、影響を受けた膝に再び適度な負荷をかけることができます。
半月板の部分的除去を伴う半月板手術の6週間後、患者は仕事とスポーツに完全に適しているはずです。
半月板手術中にいわゆる半月板縫合を行う必要がある場合、治癒にはかなり長い時間がかかります。これらの場合、膝関節の耐荷重能力は最短で12週間後に回復すると考えられます。半月板縫合が留置されてから、治癒には最大16週間かかります。
一般に、半月板手術後の治癒過程には通常問題がなく、結果として生じる損傷は予想されません。
よろしくお願いします！
私は誰？
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しかし今、十分なことが示されています;-)
膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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半月板手術後、病気休暇はどのくらいですか？
半月板の手術を必要とする膝の怪我は、治癒するのに長い時間がかかります。
このため、影響を受けた患者の多くは、半月板手術後の病気休暇期間と、制限なしに専門活動に復帰できる期間を自問します。
膝の緊張が高い仕事をしている人が病気休暇を取る期間は、ケースバイケースで治療担当医師が決定する必要があります。
半月板手術後、罹患した人が病気休暇をとる期間は、さまざまな要因によって異なります。
両方 膝の怪我の種類と重症度、および 関係者の職業 この文脈で重要な役割を果たす。
メニスカス手術中にメニスカスのごく一部のみが除去された場合、たとえば、オフィスワーカーは手術後1〜2週間で職場に戻ることができます。
ただし、一般的には、そのような専門職は少なくとも2〜3週間は病気休暇をとることが想定されます。
半月板の手術中に半月板の一部が再固定された場合は、影響を受けた膝を長期間保護する必要があります。この場合、オフィスワーカー（または膝の負担が少ない他の専門家グループのメンバー）少なくとも2〜3週間、病気休暇をとっています。
仕事のために膝にもっと負担をかける患者は、少なくとも 6〜8週間 作業を再開できるようになるまで待ちます。
治癒段階には長い時間がかかりますが、膝に過度のストレスをかけすぎてはいけません。そうしないと、深刻な合併症を引き起こす可能性があり、関係者が病気休暇をさらに長く受ける必要が生じる可能性があります。
半月板手術の費用
の 半月板手術の費用 けがの程度と外科的介入の程度の両方に依存します。さらに、診断、全身麻酔、手術室のレンタル、フォローアップ治療の追加費用もカバーする必要があります。
半月板の疾患によっては、半月板の手術が成功した後でも、リハビリ対策や補助のための追加費用が発生する場合があります。
しかしながら、半月板手術は医学的適応のない美容処置ではないので、これらの費用は患者自身が負担する必要はありません。法定および民間の健康保険は両方とも、診断、手術室、全身麻酔、追跡治療を含む半月板手術の全費用をカバーしなければなりません。
その後のリハビリ治療の費用は通常、被保険者が負担しません。
半月板手術のリスク
他の外科手術と同様に、半月板の手術には特定のリスクが伴います。 （ご参照ください： 手術の合併症)
一般的な操作の危険性は、一般的に次の2つのクラスに分類されます。 一般的な そして 明確な リスク。
一般的なリスク
通常の一般的なリスクは、半月板手術にも当てはまります。全身麻酔下での手術中に、心血管系の領域で合併症が発生する可能性があります。さらに、半月板手術中は呼吸が制限されることがあります。手術の統計的に最大のリスクは、いわゆる血栓症の発症ですが、血栓による静脈の閉塞は、通常、さまざまな方法で防止されます。特に、膝関節の固定化を伴う半月板手術の後は、数日にわたって抗凝固薬の注射を投与する必要があります。それにもかかわらず、すべての可能な予防策により、血栓症が発症する可能性があります。半月板手術後に下腿またはふくらはぎに腫れや痛みがある人
通知は、したがってすぐに治療の専門家に相談してください。さらに、手術後に感染症が発生する可能性があります。半月板手術の場合、膝関節の炎症は最も恐れられるリスクの1つです。手術中の小さな切り傷は感染のリスクを減らすことができますが、完全になくすことはできません。さらに、出血と神経の損傷は膝の手術の最も一般的なリスクの一つです。
特別なリスク
半月板手術では、創傷感染は一般的なリスクと特別なリスクの両方です。特に開放外科的方法では、半月板手術中に細菌が創傷に侵入する可能性があります。これらの病原体は、膝関節領域に顕著な炎症プロセスを引き起こす可能性があります。半月板手術後の膝関節の感染は、膝関節軟骨が炎症過程によってひどく損傷する可能性があるため、特に好ましくない合併症と考えられています。ただし、半月板手術は、選択した外科的処置に関係なく、厳密な無菌条件下で行われるため、創傷感染はかなりまれです。さらに、半月板手術後の持続的な痛みは、関連するリスクの1つです。負傷した半月板が外科的処置中に半月板の代替物と交換されると、荷重下でインプラントが裂ける危険性もあります。さらに、組織の外傷により、半月板手術が成功した後でも、関節液が発生することがあります。この合併症により、新しく操作した膝関節に穴を開ける必要があります。刺し傷はまた、創傷感染および出血を引き起こし得る。半月板手術の他の特別なリスクには、軟骨性関節表面の損傷や関節機能の長期的な障害が含まれます。さらに、断裂した半月板を外科的に再固定すると、涙が再び流れる可能性があります。その結果、影響を受けた患者は別の手術を必要とします。
半月板手術後のスポーツ
どれくらい後の問題 半月板手術 行うことを許可されていないスポーツは、一般的な方法で答えることはできません。
スポーツ休暇の期間は、治療中の病気と治癒過程に依存します。まれに、半月板の手術が成功した後でも、生涯にわたって膝関節にストレスをかけるスポーツを行うことができない場合があります。
ただし、膝関節の損傷が早期に検出された場合は、完全に治癒すると通常のスポーツを再開できる可能性が非常に高くなります。これは、メニスカスが損傷していない場合に特に当てはまります。 軟骨表面の損傷 発生しました。
一方で、軟骨表面の領域で半月板の損傷に関連する摩耗や裂けの兆候が検出できる場合は、長期間スポーツを行うことができません。
その場合、スポーツ休暇の期間は、半月板手術の成功または半月板の回復にあまり依存しません。むしろ、再び運動を始める前に、損傷した軟骨表面が完全に再生されているはずです。
軟骨組織の状態によっては、再生に数か月かかることがあります。通常、半月板の小さな怪我は 2〜3週間 半月板手術後に運動に戻ります。しかし、冒された膝は最初は適度な緊張の下に置かれるべきです。
運動中に痛みやその他の不快感が発生した場合は、トレーニングを直ちに中止する必要があります。
医師に相談せずに再び運動を開始した患者は、膝関節に深刻な損傷を与える危険があります。半月板と軟骨が完全に治癒する前に、負傷した膝に過度のストレスがかかると、生涯にわたる問題が発生する可能性が非常に高くなります。
力 膝の痛み影響を受けた膝の動きに対する大幅な制限と弾力性の低下は、スポーツ休暇が短すぎることが原因であることがよくあります。膝関節がメニスカス手術の前にすでに深刻な損傷を受けていた場合、スポーツを完全に再開することはもはや不可能かもしれません。このため、半月板の損傷は、専門医ができるだけ早く診断して治療する必要があります。
怪我の程度が原因で半月板手術が必要な場合は、できるだけ早く手術を行う必要があります。さらに、半月板手術後のスポーツ休暇の期間を短縮できるいくつかの援助があります。
膝関節の完全な固定が終了した直後に、影響を受ける人は特別な リハビリプログラム 参加してください。そのようなプログラムに参加する 理学療法演習 これは、半月板手術後に再び膝を安定させ、通常の負荷に備えるために役立ちます。
