カルス

カルスとは？

カルスは、新しく形成された骨組織に付けられた名前です。カルスという用語はラテン語の「カルス」に由来し、「カルス」または「厚い皮膚」と翻訳することができます。カルスは通常、骨折後に発見され、骨折を治癒および橋渡しするために使用されます。このような場合、カルスは「骨カルス」または「骨折カルス」とも呼ばれます。

カルスは、いわゆる骨芽細胞によって構築されます。骨芽細胞は、骨組織の形成に関与する細胞です。骨芽細胞によって形成されたカルスは、最終的には時間の経過とともに骨化し、したがって、骨の安定した、通常は完全な治癒および安定性を保証します。

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関数

骨折後、骨芽細胞によって仮骨が形成されます。骨折治癒では、一次（直接）骨折治癒と二次（間接）骨折治癒のどちらかを選択できます。カルスの形成は通常、二次骨折治癒でのみ見られます。一次骨折治癒では、骨折にもかかわらず、骨の部分は通常、まだ互いに直接接触しています。一次骨折治癒とは対照的に、二次骨折治癒は、骨折が骨が互いに近接した骨折端を持たないことを意味するという事実によって特徴付けられる。これがカルス形成の主な理由でもあり、骨片を互いに取り除くことによって、一種のブリッジングが発生する必要があります。これはカルスによって保証されています。

まず、瘢痕組織が形成されます。次に、骨芽細胞が刺激されて柔らかいカルスが形成されます。柔らかいカルスは最終的に固化し、骨を安定させることができます。骨は、カルスの形成を通じて再び軽く負荷をかけることができ、したがって、骨内のさらなるリモデリング手段、したがって最終的な骨の治癒の基礎を形成する。

カルス形成の段階

骨折治癒中のカルス形成は、二次（間接）骨折治癒中にのみ発生します。この場合、骨の部分間の距離が大きすぎるか、わずかにシフトして困難になるか、骨の部分間の移動が可能になります。

二次骨折治癒は5つの段階に分けることができます。最初に、いわゆる「傷害段階」が起こります。これにより、最初は骨折に面する骨部分の側面が破壊されます。血腫が形成され、それが次に炎症細胞を骨折の領域に引き付けます。この段階は、「炎症段階」と呼ばれます。この段階では、血腫の破壊に加えて、骨形成細胞も構築されます。怪我と炎症の段階は、骨折後の最初の4〜6週間かかります。

4〜6週間後、炎症段階の後に肉芽形成段階が続きます。肉芽形成段階では、炎症が治まり、柔らかいカルスが発生します。これは主に線維芽細胞、コラーゲン、発芽毛細血管で構成されています。続く「カルス硬化」では、この柔らかいカルスは、新しく形成された組織を石灰化することによって最終的に硬化されます。カルス硬化段階は遅くとも4ヶ月後に完了する必要があります。

最後のフェーズは「変換フェーズ」と呼ばれます。カルスが硬化した後、骨に再び負荷がかかる可能性があり、これが骨内のさまざまなリモデリング対策につながります。この段階で、新しく構築された骨の栄養供給が確立されます。 6ヶ月から2年後、二次骨治癒はついに完了します。

肥大型カルスとは何ですか？

肥大性カルスは、非常に急速で、通常は過度に強いカルス形成です。これにはさまざまな原因が考えられます。おそらく、骨折後の過剰な仮骨形成の最も一般的な原因は、骨折した骨の固定が不十分または不十分であるということです。

萎縮性カルスとは対照的に、このタイプのカルス形成は、良好な血液供給を示し、したがって、新しい骨組織を構築する機能を示します。骨折ギャップを固定することにより、肥大性カルスを回避または軽減することができます。

萎縮性カルスとは何ですか？

萎縮性カルスは、カルス形成の減少です。カルス形成の減少は、多くの場合、骨折の領域の血流が大幅に減少することによって引き起こされます。血流低下の原因は通常、死んだ骨片が骨折ギャップに蓄積するという事実にあります。血流が減少すると、骨形成細胞が蓄積するのを防ぎ、骨折部位が長期間不安定なままになります。

萎縮性腋窩形成の場合、手術はしばしば避けられません。骨片を骨折部位から取り除き、必要に応じてプレートと釘で骨を安定させます。

X線画像でカルスが見えるのはいつですか？

二次（間接）骨折治癒の過程で、骨は治癒のさまざまな段階を経ます。これらのフェーズの最初の段階は、骨折の領域の壊死のために骨がわずかに短くなるという事実にあり、したがって、骨折ギャップの拡大がX線画像で見ることができます。治癒段階は約2週間後に完了します。

炎症段階は、上記の損傷段階に続きます。これには通常、さらに2〜4週間かかります。炎症段階の後、最終的に肉芽形成段階が続き、そこで柔らかいカルスが形成されます。ほとんどの場合、カルスは休憩の4〜6週間後にX線で見ることができます。対照的に、カルスがX線画像に表示されている場合、休憩は少なくとも4週間前であると結論付けることができます。カルスはX線画像にやや厚く、通常は色素沈着が少なく、骨折の両端の間ではっきりと区切られていない表現として現れます。

しかし、一次骨折治癒の場合、カルス形成がないため、これはいつでもX線画像で見ることができません。

カルスはどれくらい見えますか？

カルスの退行には数ヶ月から数年かかることがあります。骨折した骨は、カルスの形成によって安定性を獲得するため、骨折した骨は徐々に再び負荷をかけることができます。創傷治癒の過程で、カルスは「過剰な骨」と呼ばれることもあり、これは時間の経過とともに再び分解されます。しかし、創傷治癒中に、カルスの一部も固形骨組織に変換されます。そのため、カルスの一部は、以前に骨折した骨の不可欠な部分であり続けます。

最初の数年間、これは通常、X線画像ではっきりと見ることができます。何年にもわたって、カルスの余分な部分はすべて最終的に完全に分解されるため、しばらくすると元のカルスが骨組織からほとんど分離できなくなります。前者の骨折の領域では、元のカルス形成によって引き起こされたわずかに肥厚した骨が、特定の状況下でX線画像に一生見える場合があります。

仮骨延長術とは何ですか？

仮骨延長術とも呼ばれる仮骨延長術は、骨の長さをさらに伸ばすために骨を意図的に切断することです。

仮骨延長術の手順は常に同じ原則に従います。まず、治療する骨を切断します。これに続いて骨が固定され、骨の折れた端が互いに一定の距離を置いて保持されるか、または引っ張られます。数週間にわたって、骨折の両端の間にカルスが形成され、最終的に固化して安定した骨材料になります。細長い骨はこの位置で一緒に成長します。

仮骨延長術の最も一般的な兆候は、骨の位置異常です。このため、整形外科医は通常、この専門分野の専門家として扱われます。仮骨延長術が発生する可能性のある典型的な例は、機能的に関連する脚の長さの違いです。仮骨延長術により、安定した仮骨延長術により、短い脚をもう一方の脚の長さに適合させることができます。ほとんどの場合、この操作にはいわゆるISKDネイルが使用されます。美容整形中にカルスの気晴らしが行われることはめったにありません。

どうすればカルス形成を加速/刺激できますか？

直接的なカルス形成は、困難を伴う場合にのみ影響を受ける可能性があります。ただし、カルス形成の開始前のフェーズに影響を与えるために、さまざまな手段を使用できます。骨折後の最初の4週間で、多くの血管が骨折の終わりの領域に発芽することが重要です。喫煙は新しい血管の形成を妨げ、したがってそれを延長することが一般的に認められています。骨折後の最初の数週間は、可能であればタバコを吸ったり、ニコチンパッチを使用したりしないでください。

骨折治癒の段階では、BMP-2やBMP-3などの成長因子が重要な役割を果たします。これらの成長因子は現在、いくつかのケースで臨床的に承認されていますが、成長は完全に制御されていないため、いかなる状況でも医師に相談せずに服用しないでください。

ビタミンDとカルシウムは、カルス形成の過程で安定した骨が急速に形成されるためのさらなる要因です。これらは、新しい骨の構築中に不可欠な機能を持っています。

ESWT

体外衝撃波療法は、略してESWTとも呼ばれ、今日では主に、腎臓や胆石などのさまざまな「石の病気」の治療に使用されています。さらに、体外衝撃波療法は、骨折の場合の目的にも使用できます。体外衝撃波療法では、骨やその他の固形組織の構成要素が衝撃波の助けを借りて特別に粉砕され、その後の治癒を促進することができます。

原則として、骨折後、カルスは骨の端の間に自動的に形成されます。ただし、まれに、仮骨が形成されない場合があります。そのため、仮性関節症の可能性を回避し、骨の治癒を可能にするために、仮骨の形成を的を絞って活性化する必要があります。衝撃波療法は、骨の標的化された断片化を可能にし、それがカルス形成を開始します。

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カルスの痛み

骨折の領域に痛みが発生した場合、これは骨折治癒障害の兆候である可能性があります。骨折後、数週間後に仮骨が形成されます。カルスは、次の週に骨の不可欠な部分を形成します。ただし、カルス形成中にさまざまな合併症が発生する可能性があります。

カルスが数週間経っても不安定なままで、固形の骨成分に発達しない場合、これは通常、患部の痛みを伴う不安定な骨折点として現れます。可聴ノイズは、影響を受ける人々によっても説明されることがよくあります。このような症状は、個々の骨片がカルスによって固化されていないため、骨折部位でまだ動いているという事実によって引き起こされます。このような症状が発生した場合は、いずれの場合もX線検査を行って、骨折の治癒に支障をきたす可能性を排除する必要があります。

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カルスの腫れ

骨折後、骨の断片は、最初は不安定で、次に安定したカルスによって数週間以内に接続されます。しかし、カルスが形成される前に、血液だけでなく組織の水も骨折部位に集まります。これは、ブレークポイントで浮腫とそれに伴う腫れを引き起こします。

その後のカルス形成により、この腫れは徐々に減少し、通常、骨折の治癒中にそれ以上の腫れはないはずです。骨折した領域に新たな腫れがある場合、これは骨治癒障害の兆候である可能性があるため、医師がこれを調べる必要があります。可能性のある炎症はまた、骨折した領域、したがってカルスの腫れの原因である可能性があります。

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