高カリウム血症

定義

あ 高カリウム血症 血中のカリウムのレベルが一定のレベルを超えると発生します。血清中のカリウム濃度を超えています 5ミリモル/リットル、 大人の過剰について話します。小児期の限界値は5.4 mmol / lです。
通常、カリウムのほとんどは細胞内にあります。いわゆる細胞外空間を循環するのは約2％だけです。濃度の違いは、細胞の内側と外側の膜電位を維持するのに役立ちます。濃度のわずかな変化でさえ、 心臓血管系 との相互作用 筋肉と神経。そのような電解質障害は 生命を脅かす あります。しかし、重要な役割を果たすのは濃度の変動だけではなく、それが発生する速度もです。血清カリウムの上昇が速いほど、結果は深刻になります。

カリウムの増加にはいくつかの原因があります 腎臓病、 どうやって 急性腎不全, アジソン病 そして 慢性腎不全。通常排泄されるカリウムは体内に残ります。

また 投薬 高カリウム血症を引き起こす可能性があります。また、鉛 pHの変化、筋肉の広範囲にわたる破壊またはカリウム摂取量の増加により、電解質が過剰になります。血液サンプルを採取するときに誤って高い値になるのは、破裂した赤血球からのカリウムの漏出が原因です。

これらの症状は高カリウム血症を示します

最悪のシナリオでは、高カリウム血症は重度の不整脈と心停止につながる可能性があるため、緊急事態です。次の症状は典型的な疾患であり、正確に診断する必要があります。

心不整脈

心臓のリズムを失う原因にはさまざまなものがあります。 1つの原因は高カリウム血症です。カリウムの比率が高すぎると、心筋細胞の細胞壁が永久的に興奮します。次に、恒久的な励起により、細胞が無秩序に休息し、もはや定期的に制御されなくなります。

これは不規則な心拍と身体を通る不規則な血流を引き起こします。これは、心室細動と呼ばれるものにつながる可能性があります。これは、心臓の鼓動が速すぎて体の周りに血液を送り出すことができないため、心停止に相当します。

また読む： 心不整脈

アシドーシス

アシドーシスは、血液中の過剰な酸味です。血液の酸性度を示すpH値は狭い範囲にあり、偏差は深刻な結果を招く可能性があります。

アシドーシスでは、身体は腎臓を通じて値のバランスをとろうとします。これは、酸性プロトンが排泄されることを意味します。しかしながら、腎臓はカリウムイオンとの直接交換でのみこれを行うことができます。放出されるプロトンごとに、体は1つのカリウムイオンを吸収します。血液中のカリウムの量が増加し、高カリウム血症が発生し、対応する結果が生じます。

詳細はこちら： アシドーシス

遅い心拍

徐脈、つまり遅い心拍は多くの原因が考えられます。徐脈は異常な心臓のリズムです。

心筋細胞内の過剰なカリウムは、ある種の休息中に特定のイオンチャネルを無秩序にする可能性があります。その結果、ハートビートは定期的にトリガーされなくなります。これは、さまざまな心不整脈を引き起こす可能性があり、そのうちの1つは徐脈です。

次の記事もご覧ください。 徐脈

EKGの変更

心電図、または略してECGでは、医師は特定の心疾患を特定できます。 EKGのパターンは通常、高カリウム血症を含む特定の疾患で形作られます。

最初に気づくのは、不規則な心拍といわゆるテント型のTです。これは完全な心臓リズム複合体の最後の波です。カリウムが過剰に多い場合、ECGの他の波も変化します。

高カリウム血症の結果である可能性のある心室細動では、EKGは非常に急速な無秩序なピークを示します。 EKGは、かかりつけの医師が日常的に記録することも、病院での永久的な管理のために記録することもできます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 心電図

口の中でメタリックな味わい

口の中の金属味は、さまざまな病気や薬によって引き起こされます。腎不全では、影響を受ける人はしばしば金属味を報告します。

腎不全は高カリウム血症の最も一般的な原因の1つであるため、高カリウム血症の患者はしばしば味の変化を報告します。ただし、金属の味は口の中のカリウムによって直接引き起こされません。関係者はカリウムを味わわないが、味覚の感覚は全体的に変化する。

詳しくは、次の記事をご覧ください。 腎不全の症状

痛み

高カリウム血症は非常に非特異的な症状を示し、通常は痛みと関連していません。しかし、影響を受ける一部の人々は、指にチクチクする音を感じることがあります。これは、高カリウム血症に典型的であり、非常に不快であり、したがって痛みを報告します。

高カリウム血症の原因となり得る炎症による急性腎不全の場合、腎臓領域に激しい痛みも起こり得る。しかし、これらは高カリウム血症の結果ではありません。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 急性腎不全

倦怠感

高カリウム血症は常に他の疾患との関連で発生するため、疲労などの症状を特定の原因に割り当てることは難しい場合があります。

しかし、ほとんどの場合、原因は高カリウム血症ではなく、疲労に加えて追加の症状です。疲労は、低カリウム血症、すなわち、カリウム濃度の低下を伴う場合により一般的です。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 低カリウム血症

便秘

便秘はまた、低カリウム血症の症状です。これは、その人の血液中のカリウムが少なすぎることを意味します。高カリウム血症では便秘はまれです。

ただし、多くの症状は高カリウム血症ではなく基礎疾患によるものであるため、便秘は高カリウム血症と一致する可能性があります。これは、例えば、腸の腫瘍疾患で可能です。一部の治療法では、腫瘍が非常に早く攻撃されて腫瘍が溶解し、成分が体の塩分と水分のバランスを乱すことがあります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 大腸がん

筋力低下

高カリウム血症の2つの典型的な症状の1つは筋力低下です。これは、骨格筋と心筋の両方に影響を与えます。カリウムの増加は、細胞膜のイオンチャネルを開きます。各オープニングの後、チャネルは短い休憩を取ります。カリウムの量が増えるため、このサイクルはリズムから外れ、細胞は異なる情報を受け取ります。骨格筋の場合、これは影響を受けた人がより少ない力を集めることができることを意味します。

また読む： 筋力低下

意識の曇り

高カリウム血症は絶対的な緊急事態であり、短期間に身体に深刻な結果をもたらす可能性があります。やや不特定の初期症状の後、心臓の拍動が遅すぎる心臓不整脈があります。この遅い心拍は、十分な酸素に富んだ血液を体に供給できなくなります。

脳は大量の酸素を必要とし、わずかな欠乏でも意識障害を引き起こす可能性があります。睡眠モードでは脳がより少ない酸素を使用するため、これは身体の保護メカニズムです。

救急医療ガイドライン

の中に 救急医療 高カリウム血症によって引き起こされる電解質障害の適切な診断と治療のためのガイドラインがあります。高カリウム血症に関する個別のガイドラインはありません。しかしながら、それは他のガイドライン、例えば動脈性高血圧で言及されています。

臨床診断では、電解質の決定、血液ガス分析、腎臓値、およびECGが重要な役割を果たします。

治療薬として来る 利尿薬、輸液 グルコースとインスリン注入による酸性pH値の補正と、心電図の変化の治療が使用されます。いわゆる陽イオン交換体、例えば レゾニウム、腸内のナトリウムと引き換えにカリウムを結合します。
3〜4時間の血液透析は、体外からカリウムを除去するために使用され、特に高いカリウムレベルが考慮されます。

グルコースとインスリンによる治療

高カリウム血症が症候性になると、 生命を脅かす状態。治療は直ちに行わなければなりません。カリウム濃度を下げるために様々な対策が取られています。それらの1つは インスリン。適用は、注射または連続注入のいずれかとして行われます。輸液には、正確に計算された量のインスリンとグルコースが含まれています。

インスリン グルコースを肝臓の細胞と骨格筋に吸収させます。同時に、カリウムも細胞内に輸送され、細胞外空間から除去されます。血糖値が正常である場合、インスリンのみの投与は低血糖症につながります。このため、輸液にブドウ糖が追加されます。ただし、これはカリウム値のレベルには影響しません。一般に、血糖値はインスリン投与中の短い間隔でチェックする必要があります。

インスリンは、いわゆるボーラスとして10〜20 IU（注射単位）の形で皮下脂肪組織に投与できます。別のオプションは、持続注入による静脈内投与です。たとえば、10 IUのインスリンは、33％グルコース溶液100 mlと一緒に投与されます。ただし、正確な投与量は、開始時の血糖値によって異なります。最初の効果は約10〜20分後に始まります。最大の効果は約30分から1時間後に到達し、約5時間は強度の低下が続きます。この間、カリウム濃度は0.5〜1.5 mmol / lの値まで低下する可能性があります。

元のカリウム濃度の値が高いほど、および追加のインスリン濃度が高いほど、治療効果はより顕著になります。

インスリンの注入は、 効率的で高速な方法 血清カリウム濃度を下げるため。 透析 さらに速い減少を達成します。

ACE阻害剤

ACE阻害剤は、主に動脈性高血圧の治療、すなわち血圧の上昇に使用されます。 1つの結果は、レニン-アンジオテンシン-アルドステロンシステム（RAAS）の阻害です。これは、放出されるアルドステロンが少ないことを意味します。症例の10％未満では、これは血清中のカリウムの増加、すなわち高カリウム血症を引き起こします。この副作用は少量で発生しません。

次の危険因子もカリウム過剰の可能性を高めます：すでに存在します 腎不全, 心不全 そして 高い年齢。 並行摂取 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） カリウム節約利尿薬も高カリウム血症の発症を促進します。

アルカローシス

pHの変化はカリウム濃度に影響します。
低下する、つまり酸性のpH値（= アシドーシス）、イオンの再分布を引き起こします。血清中のカリウム濃度が上昇します。

高カリウム血症の治療では、カリウム値を下げるために反対の効果が使用されます。
炭酸水素ナトリウムの投与により、pH値が上昇します。これは、アルカリ症を引き起こし、セリウムのカリウム濃度を低下させます。その結果、炭酸水素ナトリウムによる治療の副作用は、 アルカローシス pHを上げることによって。