胆管がんの診断

注意

ここに記載されているすべての情報は一般的な性質のものであり、腫瘍治療は常に経験豊富な腫瘍学者（腫瘍専門医）の手に委ねられています！

診断

胆道癌が疑われる場合、患者は最初に詳細に尋ねられます（anamnese）。胆汁うっ血を示唆する症状について特定の検索が行われます。次に患者 身体検査。よくある最初のことは、皮膚の黄変（黄疸） オン。場合によっては、腫瘍が胆嚢管を塞いでいるときに、検査官が右上腹部に痛みのない、ふくよかな胆嚢を感じることがあります（クルボアジエのシンボル）。進行した症例では、実際の腫瘍が触知可能になることがあります。

血液を分析するとき（実験室）、特定の血液値は胆道の疾患を示している可能性があります。たとえば、γ-グルタミルトランスフェラーゼ（γ-GT）、アルカリホスファターゼ（AP）、 ビリルビン 増加した、これは胆汁の蓄積を示しますが、胆管癌に特異的ではありません。これらの血液パラメータは、たとえば胆石などの他の胆道閉塞の場合にも増加する可能性があります。

いわゆる 腫瘍マーカー ある種のがんによく見られる血液中の物質であり、がんを示す可能性があります。偽陽性の結果が得られることは珍しいことではないので、胆嚢癌の初期診断では重要な役割を果たしません。ただし、特定の腫瘍マーカー値が手術前に上昇し、手術後に消えることがわかった場合、このマーカーを使用して腫瘍が再発するのを防ぐことができます（腫瘍の再発） 認識するために。胆管がんで増加する可能性がある腫瘍マーカーは次のとおりです。 CA 19-9 そして CEA.

最終的な診断のためだけでなく、腫瘍の病期の分類のためにも、一連の診断方法全体を実行する必要があります。

• 超音波検査

とともに 超音波検査 （超音波）、腹部臓器は非侵襲的かつ放射線被曝なしで評価されます。の 拡張 腫瘍の程度 胆管狭窄 判断され、疑わしいまたは明白 影響を受けたリンパ節 腹部で覆われていません。この方法は使いやすく、患者に負担をかけないため、何度でも繰り返すことができ、特に進行管理やフォローアップケアに使用できます。

• コンピュータ断層撮影

の コンピュータ断層撮影 (CT）X線を使用してレイヤー画像を作成し、腫瘍の範囲、隣接臓器との空間関係（浸潤）、リンパ節の関与、および遠隔転移についての情報を提供できます。多くの場合、腹部と胸部の両方のCTスキャン（胸郭）すべての転移経路（肝臓と肺）を評価する必要があります。
の 磁気共鳴画像 (腹部のMRI).

• 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）

この検査方法では、サイドビュー光学系（十二指腸鏡）を備えた内視鏡を十二指腸まで進め、 主な十二指腸乳頭 (乳頭バテリ, 父の乳頭）調査済み。これは、肝臓、胆嚢（胆管）および膵臓（膵管）の総管の口です。器具を胆管に押し込むことができない場合、開口部を広げるために、乳頭開口部を注意深く切り開く必要があります。この措置は 乳頭切開術 または 括約筋切開.

調査の2番目のステップは コントラストメディア 消化液の流れの方向に対して（逆行性）これらの通路に注入されます。造影剤の注入中に、上腹部のX線が撮影されます。したがって、造影剤は通路を狭くします（狭窄） を通過する 胆石 または 腫瘍 出現し、目に見えるため、評価可能です。胆管がんは 細く （狭窄）胆道と非常に拡大（膨張した）腫瘍が狭くなる前の肝臓の胆道。内視鏡を使用して、腫瘍から組織サンプルを採取することもできます（生検）そして病理医に顕微鏡下で組織を（組織学的に）検査してもらい、胆管癌の疑いのある診断を確認することができます。

治療は、ERCP中に同じセッションで実行できます。

たとえば、胆石は器具を挿入して取り除くことができます。腫瘍や炎症によって狭窄が生じた場合は、 プラスチックまたは金属チューブ (ステント）胆汁流出を回復することができます。

• 経皮経肝胆道造影（PTC）

ERCPによる胆道の可視化に失敗した場合、経皮経肝胆道造影を行うオプションがあります。この方法では、肝臓を中空の針で皮膚に突き刺し（穴をあけ）、胆管を見つけます。 ERCPと同様に、X線で胆管を視覚化するために造影剤もここに注入されます。このようにして、いわゆる経皮経肝ドレナージ（ＰＴＤ）を介して胆汁を外部に排出して、胆管内のバックログを取り除くことも可能である。特に手術不可能な腫瘍の場合、これは重度の黄疸からの救済を提供できます。

• 胸部X線

胸部の概観X線（胸部X線）は、肺の転移に関する情報を提供するために行われます。

トピックの詳細を読む： 胸部X線（胸部X線）

• 内視鏡検査（管腔内超音波）

内視鏡超音波スキャンでは、胃内視鏡検査（食道胃十二指腸内視鏡検査）と同様に、まず腫瘍のすぐ近くにある十二指腸（十二指腸）にチューブを押し込みます。ただし、この検査では、カメラの代わりにホースの端に超音波ヘッドがあります。この方法では、トランスデューサーを腫瘍に配置することにより、腫瘍の深部への広がり（浸潤）を可視化でき、胆嚢の近くの（領域の）リンパ節も評価できます。

関連する方法は、ERCPとPTCの両方で使用できる管内胆道超音波検査です。この目的のために、ミニプローブが患部の胆道に直接挿入され、超音波で評価されます。胆管壁が腫瘍に感染している場合、それは超音波で厚く見え、粘膜壁の特徴的な層の喪失を特徴とします。さらに、腫瘍による隣接構造の浸潤をこの方法で評価できます。

• 腹腔鏡検査

進行した腫瘍の病期では、局所範囲、腹腔病変（腹膜癌）および肝転移を正しく評価するために、腹腔鏡検査を行う必要がある場合があります。全身麻酔下で行われるこの手順では、腹部の皮膚の切開部からさまざまな器具やカメラを挿入して、腫瘍の拡大を観察できます。このようにして、必要に応じて、組織サンプル（生検）を採取し、病理医が組織の観点から（組織学的に）顕微鏡で腫瘍を評価できるようにします。