橈骨遠位端骨折
定義
橈骨遠位端骨折は、橈骨遠位端の骨折、つまり手首近くのスポークの部分を表します。
すべての骨折の約25％で、遠位橈骨骨折は人間の最も一般的な骨折です。アスリートだけでなく、さまざまな原因で転倒する高齢患者にも影響を与えます。しかし、閉経後のホルモンバランスの変化も骨折を促進する可能性があります。良好な80％で、いわゆるコレス骨折はスミス骨折よりもはるかに一般的です。
コレス骨折では、転倒は背側に伸びた、上向きに伸びた手で起こります。骨折片は背側および放射状に、つまりスポークに向かって変位します。
スミスの骨折は、いわば、コレス骨折の対応物であり、下向きに角度が付けられた手のひらを曲げられた手の転倒を表します。骨折片は手掌に、つまり手に向かって、また放射状に（スポークに向かって）シフトします。
橈骨骨折に加えて、尺骨（尺骨）の脱臼もある場合、ガレアッツィ骨折について話します。外傷的には、ここでの原因は、前腕が外側に転倒したことです。
上記の2つの非常に一般的な形態の遠位とう骨骨折に加えて、他のあまり一般的ではない骨折があります。これらは最初の説明にちなんで名前が付けられ、名前が異なります。運転手骨折の場合、茎状突起は遠位とう骨で中断します。の 放射状茎状突起 ドイツ語ではスタイラスエクステンションとも呼ばれ、手首の近くにある指の骨を横方向に囲む小さなエクステンションを表します。バートン骨折では、橈骨関節面の上部も影響を受けるため、運転手骨折の場合と同様に、関節内骨折、つまり関節腔を含む骨折について話します。解剖学的、外傷性の対応は、逆バートン骨折であり、遠位の放射状関節表面の下部が骨折します。
バートン骨折は両方とも関節腔または関節を含み、したがって関節内と呼ばれます。
原因
橈骨遠位端骨折の最も一般的な原因は、伸ばした腕に落ちることです。腕を本能的に伸ばして転倒をキャッチし、必要に応じて悪化を防ぎます。結果として生じる分数は 伸展骨折 （コレス骨折とも呼ばれます）。骨折はまた、曲がった手に落ちることから生じる可能性があります-次に、1つについて話します 屈曲骨折 （スミス骨折）。橈骨遠位端骨折は、骨密度が骨粗しょう症の影響を受けることが多く、骨折しやすいため、特に高齢の患者によく見られます。それらを使えば、軽い外傷でさえ、健康な患者では骨折に至らなかったであろう骨折に至るのに十分です。年配の患者と並んで2番目に多い患者グループは、5歳から18歳の若い患者で、スポーツ事故は通常、とう骨遠位端骨折を引き起こします。交通事故も前腕の骨折につながる可能性があります。
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診断
診断は通常、患者との話し合いの中で患者が症状と事故を説明する話し合い、腕の検査、腕の最終X線検査の組み合わせで構成されます。橈骨遠位端骨折は、X線検査によってのみ確定的に結論付けることができます。患者の話し合いと検査ではこれを行うには不十分です。診察中、通常患者の痛みのために限られた範囲でのみ可能ですが、医師は腕のずれ、動きの制限、手の感覚障害や循環障害に注意を払います。例外的なケースで、医師が周囲の靭帯または他の構造が損傷しているのではないかと疑った場合、磁気共鳴断層撮影検査（MRI） 実施した。複数の骨折が疑われる場合、コンピュータ断層撮影（CT）はほとんど行われません。
痛み
のように 骨折 一般的に、橈骨遠位端骨折では痛みも発生します。
これは骨が罰金を破るとき 骨膜 - 骨膜 -下にある骨組織によって刺されます。しかし、骨膜は小さな神経線維が非常に強く浸透し、すぐに痛みの刺激を 脳 送信します。背景は本質的に進化的です。骨折は以前の時代でも回避する必要があり、いかなる状況下でもそれ以上負担をかけるべきではありません。 血管 または神経管が影響を受ける可能性があります。
数週間後、骨折が治癒したときにのみ、周囲の構造への損傷は今では起こりそうにないので、痛みは減少します。今日の医学では、もちろん痛みを和らげるために鎮痛剤を投与して、患者が無症状になるようにすることができます。しかし、それは1つです 「偽りの平和」基本的な問題はもちろん排除されていないので。痛みの治療は、骨折の固定と外科的または保存的治療を同時に行う場合にのみ意味があります。
痛み-それがそうであるかもしれないのと同じくらい煩わしい-がある センス、彼らは体の影響を受けた部分を節約するために体に信号を送るので。前臨床的に自由に利用できる鎮痛剤（医療： 鎮痛剤）鎮痛剤です NSAID-グループなど イブプロフェン そして パラセタモール.
急性の場合、救急医は低効力から高効力にも対応できます オピオイド 頼りになる。次に、これらは静脈内投与され、痛みを非常に素早く止めます。鎮痛剤は通常、フォローアップ治療にも処方されます。 アスピリン® イブプロフェンと同様、NSAIDクラスに属しますが、すべての外科医にとって悪夢である血液も液化します。血管の損傷は、術中に授乳することが非常に困難です。したがって、アスピリン（一般にアセチルサリチル酸）は前臨床の設定では避けてください。
その他の症状
予想される痛みに加えて、橈骨遠位端骨折は通常他の症状を伴います。通常、手に適切に負荷をかけることができず、筋力が大幅に低下します。手は通常、痛みのために緩和する位置に保持されます。遠位橈骨の骨折は通常、腕/手の腫れを伴い、場合によってはあざができます。腕のずれもめったに見られません。伸展骨折の場合、 バヨネットのずれ 屈曲骨折はしばしば フォークのずれ 観察されます。指や腕の感覚障害も発生することがあります。
手術
保存的治療が見込みがないように思われる場合、通常、橈骨遠位端骨折には手術が必要です。
保存的な治療には、骨折の再配置と石膏ギプスでのその後の固定が含まれます。定期的なX線検査は、その後の曲がった合体を伴う骨折のその後の滑りを除外するために示されます。
橈骨遠位端骨折の手術コンセプトは、骨折の重症度と複雑さによって異なります。さまざまな合成方法があります：ワイヤー（いわゆる キルシュナー鋼線）個々の骨片を一緒に引っ張ることができます。
骨の部分は互いにねじ止めすることもできます。ただし、個々の骨片が多い粉砕骨折の場合は、プレートの使用をお勧めします。これはプレートと呼ばれます。プレートは通常チタン製で、パズルのように個々の骨の部分が固定されています。それは通常、永久に腕に残ります。他の手術が優先されるために手術が主に不要または可能でない場合（複数の外傷の場合など）、外部固定具が時々使用されます。まだサービスされていない休憩は、建設中の家の周りの足場のように、外部から適用される足場によって固定され、固定されます。
理学療法
橈骨遠位端骨折の手術の後には、 理学療法、または 作業療法 オン。
幸い、手術直後に患者が帰宅した日は終わりました。 「エルゴン」という用語はギリシャ語に由来し、「仕事」を意味します。ラテン語の「エルゴ」（「フォローアップ」）は誤って噂されることがよくありますが、これは正しくありません。
だから作業療法は 行動する能力の再開 日常生活で、理学療法中にもう1つ 思いやりと癒しのアプローチ 追跡。
長い休息や重傷を負った後は、手を完全な範囲に移動できなくなったり、場合によってはまったく動かなくなったりするため、どちらの概念も非常に重要です。また、多くの患者は、自分の操作された手をどれだけ信頼できるかを知らないため、最初に適切かつ慎重に使用することを学ぶ必要があります。理学療法士や作業療法士の仕事は、純粋に解剖学的なリハビリテーションのレベルをはるかに超えており、心理的支援の要素も含まれています。
子供の橈骨骨折
子供の場合、一方で、心理的ケアがより重要になってきています。一方、子供たちはまだ成長期にあり、橈骨遠位端骨折の場合も考慮に入れる必要があります。骨の成長は骨幹端にある骨端板から始まります。
骨端板の損傷または閉塞は、成長の妨害または完全な欠如につながる可能性があります。子供の場合、これは特に片側だけが影響を受け、反対側が「正常に」成長し続ける場合に問題になります。したがって、特に骨折の制御、骨端プレートの関与に関する問題の明確化、およびメッシュの詳細な追跡検査に注意が払われます。
原則として、骨の構造が通常はすでに多孔性である高齢の患者とは異なり、子供は骨折に非常にうまく対処します。正しいフィッティングでは、結果として生じる損傷は予想されません。しかし、子供たちは単に「小さな大人」ではなく、特別な注意が必要です。これは、けがの直後に始まり、早くも理学療法で終わります。
分類
分類は外科手術で非常に人気があり、しばしば少し複雑です。
残念ながら、橈骨遠位端骨折の分類に使用される分類も例外ではありません。ただし、関節外、部分関節内、および完全関節内の骨折を区別することは理にかなっています。
前者は、関節の関与なしに起こる橈骨骨折を示します。後者の2つはそれぞれ、関節の関与を伴う骨折を示していますが、一度は部分的、つまり関節表面の小さな部分が関与しており、一度完全に、関節表面が完全に関与しています。
手術でもそれほど多くのことを書きたくないので、個々の骨折フォームには、骨折モードと重症度に応じて文字が割り当てられました。
骨折は関節外骨折です。 B骨折は部分的な関節内骨折を指し、C骨折は完全な関節内骨折を指します。
骨折には、その重症度に応じて、1、2、または3の番号が割り当てられます。
A1は、尺骨と無傷の橈骨の関与を伴う関節外遠位骨折について説明しています。
A2とう骨の骨折を伴う通常の複雑でない遠位とう骨骨折。
A3は、橈骨遠位端の多部位骨折について説明しています。
3つのステージA1、A2、A3のすべてで、ジョイント自体は影響を受けないことに注意してください。部分的な関節内橈骨骨折は次のように分類されます。
B1は、矢状面での関節の骨折を示します。水平面と横断平面に加えて、矢状面は体の奥に入る平面です。矢がリンゴを正面から突き刺すとき、矢矢面でそれを突き刺します。
B2は、関節面の上部背側縁の骨折を示します。
B3下の手掌関節面の端の骨折。
最後に、完全に関節内の橈骨骨折があり、これは文字Cで示されます。
C1は、骨幹端病変を伴う関節の骨折を示しています。成人では、骨幹端は長い管状の骨の端部を表すために使用されます。
C2骨折の場合、C1骨折と同様に、骨幹端請求が発生しますが、今回はいくつかの断片で発生します。
最後に、C3骨折は、局所的な関係のない複数の請求を伴う複雑な関節内骨折を示します。
分数は常にAO分類に明確に分割できるとは限りません。もちろん、混合形もあります。しかし、骨折は明確に定義された分類に従って分類されており、少なくともドイツ全体ですべての主治医が何が議論されているかを直接知っているため、外科医にとって日常生活がはるかに容易になります。
