クロストリジウムディフィシル

クロストリジウムディフィシルとは何ですか？

クロストリジウムディフィシルは、棒状のグラム陽性菌です。すべてのクロストリジウムと同様に、それらは嫌気性細菌、つまり、酸素を許容できない、または必要としない細菌です。彼らは胞子のイメージであり、したがって長期間生き残ることができます。

多くの人が病気になることなく腸内でこの細菌を運んでいます。ただし、クロストリジウムディフィシルが繁殖しすぎると、激しい腸の炎症や血液中毒を引き起こす可能性があります。特定の抗生物質は、クロストリジウムディフィシルを無効にすることができます。細菌は非常に伝染性が高いため、病院では比較的高いレベルの感染症があります。

病気の原因

クロストリジウム病が発生するには、細菌が最初に体内に存在する必要があります。一部の人々、特に幼児は、病気になることなく、クロストリジウムディフィシルを腸内に永久に運ぶ。

ただし、クロストリジウムディフィシルは、体液と接触すると非常に伝染しやすくなります。細菌またはその胞子は、病院スタッフの手によって病棟全体に簡単に広がる可能性があるため、病院では約40％の汚染が想定されています。

細菌の純粋な植民地化のためには、病気が発生するための内部的な原因がなければなりません。 1つの原因は、長期の抗生物質療法です。クロストリジウムは多くの抗生物質に対して非常に耐性があります。

正常な腸内細菌叢は抗生物質によって破壊され、クロストリジウムはより簡単に増殖します。クロストリジウムは、病気が発生するほど増殖します。細菌は毒を生成し、それが重度の下痢を伴う腸の炎症を引き起こします。
病気の発生の他の原因には、免疫抑制、老齢、化学療法または放射線療法、既存の慢性腸炎、および免疫系障害が含まれます。

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クロストリジウムディフィシルは健康な腸で発生しますか？

クロストリジウムディフィシルは、病気が発生することなく健康な腸にコロニーを形成することもできます。

すべての人の約5％が細菌を持っています。特に小さな子供は、クロストリジウムディフィシルの保菌者であることがよくあります。
病院のスタッフによる感染のリスクが大幅に増加し、胞子も集中治療室の空中に検出されているため、入院患者は40％のケースで細菌の保菌者でさえあります。

したがって、便中のクロストリジウムディフィシルの検出は、必ずしも病理学的ではありません。

診断

クロストリジウムは健康な腸にも見られるため、クロストリジウムを検出した便検体は診断には適していません。クロストリジウム診断はしばしば臨床診断です。

抗生物質の長期使用、重度で血の混じった悪臭を放つ下痢、腹痛、発熱と便検査の結果により、クロストリジウムによる下痢が診断されます。
実験室では、白血球増加症、つまり白血球の増加がしばしば見られます。

これらの症状は私が病気であることを教えてくれます

病気のリスクを高めるためには、事前に長期の抗生物質療法を受けていなければなりません。これは、耳鼻咽喉科の患者、肺炎の人、人工関節の炎症のある人によく見られます。数週間の抗生物質療法の後に血性下痢とけいれん様の腹痛が続く場合は、医師の診察を受けてください。

高熱はまた病気の間に典型的です。下痢は悪臭が特徴で頻度が高い。水分の損失が多いため、患部はしわくちゃになり、皮膚にしわが寄ることがあります。重症の場合、意識も損なわれる可能性があります。

重度の感染症の経過は非常に速くなる可能性があるため、わずかな不快感と集中治療の間に数時間しかありません。

毒素A

クロストリジウム・ディフィシルが病気を引き起こすことができるためには、バクテリアは毒素を生産しなければなりません。これを行うことができない株は、非病原性、すなわち無害と見なされます。すべての細菌株が同じ毒素を生成するわけではないため、毒素Aが生成されない場合もあります。

エンテロトキシンである毒素Aは、クロストリジウムによる下痢の重要性の低い毒素と考えられています。エンテロトキシンは、細菌によって放出され、腸細胞に毒性があるタンパク質です。毒素Aは細胞壁に穴を開け、腸細胞を直接殺すか、他の毒素へのゲートウェイを提供します。

毒素Aは、特定の免疫細胞、いわゆる好中球にも走化性効果があります。これは、毒が免疫細胞の動きに影響を与えることを意味します。毒素Aは、細胞の細胞骨格を変化させることによって機能し、そのため、その形状も変化させることができます。

毒素Aは通常、単独では発生しませんが、毒素Bを伴います。免疫系が毒素Aに適切に反応しない場合、宿主の病気の可能性が高まります。病原体との接触はしばしば乳児期に行われたため、ほとんどの成人は毒素Aに対する抗体を持っています。

毒素B

毒素Bは、クロストリジウムディフィシルによって生成される2番目の毒素です。細胞毒素です。一部の人々では、毒素Bのみが存在します。そのため、クロストリジウムディフィシル病では毒素Bがより重要な因子であると考えられています。

毒素Bはまた細胞骨格を攻撃し、腸細胞にその形を与えます。クロストリジウム感染症の臨床検査は、毒素Aよりも一般的な毒素Bに特化しています。

潜伏期間

クロストリジウムディフィシルは健康な人でも検出され、特定の環境影響が発生した後にのみアクティブになるため、最大培養時間を指定することはできません。

一部の人々は、病気になることなく生涯にわたって腸内にクロストリジウム・ディフィシルを運びます。ただし、最初の感染後、細菌は最初に十分に増殖して、病気を引き起こす必要があります。

治療/療法

クロストリジウム感染症の治療の最初のステップは、トリガーを取り除くことです。つまり、すべての抗生物質は可能な限り停止する必要があります。さらに、下痢のため、液体の十分な供給を確保するように注意を払う必要があります。

排便を阻害するすべての薬物は避けるべきです。これらには、オピオイドと市販の抗下痢薬Imodiumが含まれます。これらは状態を隠し、悪化させる可能性があります。

最初の感染の最初の選択肢は、クロストリジウムに対して効果のある抗生物質であるメトロニダゾールです。バンコマイシンは妊婦や子供に直接使用する必要があります。

重篤な感染症では、バンコマイシンは直接使用されるか、メトロニダゾールと併用されます。バンコマイシンは、重症の場合、腸に直接投与することもできます。感染症が再発する場合は、健康な微生物叢がクロストリジウムに取って代わることができるので、大便移植を検討できます。

有毒な巨大結腸などの合併症には外科療法が必要な場合がありますが、これは合併症の発生率が高いことに関連しています。

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期間/予測

クロストリジウムによる下痢は、軽度から中程度まで数日から数週間続くことがあります。

ただし、合併症を伴う重篤な経過は、病院および集中治療室で数週間から数か月になることがあります。

この病気は約7％の致命的です。これは、現在蔓延しているより危険な菌株が原因である可能性があります。致命的な結果の可能性は年齢とともに増加します。以前の感染後、新しい病気は比較的一般的です。

病気の経過

クロストリジウム感染症の経過は非常に速いです。冒された人々は、最初に腹痛とぬるぬるした悪臭を放つ下痢に気づき、それは非常に突然始まります。深刻なコースは数時間から数日で発達する可能性があります。

腸閉塞が起こり、場合によっては、中毒性の巨大結腸や血液中毒などの深刻な合併症が起こります。通常の腸内細菌叢を最初に再構築する必要があるため、通常、治癒には発生よりも時間がかかります。

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この病気はどの程度伝染性ですか？

クロストリジウムは胞子を形成する細菌の一つです。これらの胞子は非常に環境耐性があり、病院の表面に長期間残り、人に感染する可能性があります。

これは糞口から伝染します。これは、腸からの胞子が手を介して口に到達することを意味します。したがって、特に病院や特別養護老人ホームでは、医療スタッフによる感染のリスクが非常に高くなります。一部の集中治療室では、胞子が空中にさえ検出されています。