骨盤骨折
定義
骨盤骨折は、骨盤の骨の部分の骨折を表します。
骨盤は、腰の骨と背骨の最も低い部分である仙骨で構成されています。
腰骨は、3つの骨の部分で構成されています。腸骨、恥骨、坐骨は、最初の15年間は別個の部分であり、その後完全に融合して腰骨を形成します。
上からプールを見ると、実際にはリングの形が見えるので、プールリングという名前です。機能的には、骨盤は背骨から下肢に力を伝達するために使用されます。同時に、膀胱、子宮、腸などの臓器を保護します。
骨盤破裂はまれです、しかしそれらがほとんど発生する場合 重傷。骨盤骨折の主な原因は 重大事故 素晴らしいと 暴力 などの問題交通事故や高所からの転倒の場合。若い成人では、このような骨折は主にいわゆる ポリトラウマ 前に。複数のトラウマは重大な事故であり、同時に 体や臓器のいくつかの部分を傷つけた 少なくとも1つの傷害または両方の組み合わせ 生命を脅かす です。およそ5人に1人の多発性外傷患者が骨盤に損傷を負っています。
の中に 高齢、特に70歳から、時々すでに引き起こしています 軽傷 小さな力で骨盤を骨折します。自宅でカーペットの上に転倒したり、黒い氷の上に落ちたりするなどの小さな事故は、老年期に危険な骨盤骨折を引き起こす可能性があります。高齢者はこれです 特に女性に影響を与える彼らはしばしば「骨量減少“ (骨粗鬆症）で構成されます。
骨盤骨折はしばしば発生します 他の怪我との組み合わせ オン。たとえば高齢者では、骨盤骨折は 大腿骨頸部骨折 これは常に考慮されなければなりません。しばしばの参加もあります 寛骨臼 (寛骨臼）。その後、股関節はこの骨折/外傷の影響を直接受けます。
治るのにどれくらいかかりますか？
治癒時間は、骨盤骨折の種類または重症度に大きく依存します。骨盤骨折が安定している場合、平均治癒時間は4〜8週間です。この間、骨盤にストレスをかけてはいけません。ただし、この8週間を超えると、最初は負荷が制限され、痛みが発生する可能性がありますが、最悪の事態は終わりです。通常、不安定な骨盤骨折が手術を受け、治癒に時間がかかることがあります。手術後、患者は約4週間ベッドにいなければなりません。その後、患者は徐々に日常の活動に戻ることができます。それにもかかわらず、患者が筋肉の崩壊を回避するために、患者が安静時に理学療法によって受動的に動員されることが重要です。複雑な多発性ヘルニアの場合、患者は多くの場合、可能な限り数か月間ベッドにいなければなりません。
理学療法は治癒に重要な役割を果たします。したがって、以下もお読みください。 骨盤骨折のための理学療法
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開始
骨盤骨折は重症度に応じてさまざまな程度に分けることができます タイプ 整理します。
分類の1つの可能性は、 ABC分類 AOによると（骨接合問題のワーキンググループ）。ここでは、骨盤骨折は基準に従って分割されています 骨盤の安定性 そしてその パワーフロー の 脊椎 に 股関節 タイプA、B、C。
で タイプA それは 骨盤リング安定 どの時点でも完全に突破されるのではなく、 破れた。の パワーフロー 背骨から股関節までまだ そのまま。このタイプの骨折は主に 休憩または涙 の中に エッジ領域.
骨盤骨折 タイプB それはにつながるので、回転的に不安定です 完全休憩 骨盤輪の前部の。後部はここで安定しています。この破壊タイプには、いわゆる「開いた本の骨折」ここでそれは完全になります 骨幹靭帯を切断する、および腸骨/仙骨関節の前靱帯部分。影響を受けた側では、盆地は本のように開くことができるため、「Open-book」という名前になります。また、このタイプの骨折では パワーフロー 脊椎から股関節まで 安定した.
骨盤骨折で タイプc 嘘 完全な不安定性 損傷が前部および後部骨盤リングに影響を与えるので。この破壊タイプは、 最も深刻な骨折 ここで重要なのは、この時点で後部骨盤輪が切断されたことです。これを行うにはいくつかの方法があります。 仙骨骨折 または腸骨または仙腸関節の破裂（腸骨と仙骨の関節).
仙骨の骨折もデニスに従って分類されます。骨折の場所は、 予想される神経損傷 非常に重要です。仙骨の中央骨折では、しばしば発生します 複数の神経障害。ただし、このタイプの骨折では、脊椎から股関節への力の流れが遮断されます。
症状
主な症状は骨盤骨折です 激痛 の領域で たらい。骨折領域の上にある可能性があります 腫れ 発生する。おそらく、いわゆる怪我の場所で バンプマーク または あざ 検出。
患者は、足を制限された範囲で動かすか、痛みのみで動かすことができる場合があります。それはまたなることができます 骨盤の傾き または1つ 脚長差 によって 骨折 盆地の。
もし 内臓通常は骨盤で保護されていますが、 出血 性器または肛門から来る。特に 膀胱、の 腸、 そしてその 内性器 骨盤が負傷すると影響を受ける可能性があります。流域で走っているのですか いらいらさせる 関与する、それはまた起こるかもしれません 感度障害 (感覚障害）または 運動障害.
診断
骨盤ヘルニアの診断には両方が含まれます 肉体的 と同様 装置ベースの検査方法。の説明 事故または転倒 それが痛みや運動制限を引き起こした。
に触れることが重要です 脈動を調べる 感度 そしてその 運動能力 の たらい と血管との損傷を避けるために足 いらいらさせる 除外します。
のモニタリング 血圧 と呼ばれるの決定 Hb値 (ヘモグロビン） の中に 血液 の疑いがある場合に重要です 骨盤への出血 構成されます。 8 mg / dl未満の値は重要と見なされます。の文脈で骨盤骨折の場合 ポリトラウマ 最大4リットルの血液が骨盤に出血し、患者の生命を危険にさらす可能性があります。
健康診断で片付けられることがあります 腫れ 触診、または骨折の重症度に応じて、 骨盤の非対称性 または1つ 骨の可動性 互いに対して。
骨盤骨折が疑われる場合は、必ず骨盤骨折を含める必要があります 直腸検査 女性のための追加のものと同様に 膣検査 結果。
けがの程度を評価し、純粋なあざを排除できるようにするために、 レントゲン a 骨盤の概要画像 製。ここで、発生する可能性のある破損を特定できます。
さらなる怪我を排除できるようにするために 超音波 そして コンピュータ断層撮影 (CT) 録音 製。これらは主に内臓への損傷を排除するのに役立ちます。超音波検査は後に実行されます 腹部の液体 怪我の重症度を評価するために空気を探しました。いわゆる 排泄尿路造影 違反の証拠がある場合に実行する必要があります 尿路 与える。
骨粗しょう症による骨盤骨折
特に高齢者は骨盤骨折の影響を受けます。通常、骨は弱く、骨折しやすい傾向があります。これの理由は、骨粗しょう症であり、これは老年期、特に女性によく見られます。（骨粗しょう症は骨量減少です。）骨粗しょう症の患者では、転倒などの軽度の外傷で骨盤が骨折するのに十分ですが、若年成人はけがをしていなかったでしょう。一方では、骨粗しょう症の患者は骨盤骨折の影響を受けやすく、他方では、治癒がより困難であり、それに応じて治癒がより長くなります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 骨粗鬆症
治療
治療法は、骨盤骨折の程度と重症度によって大きく異なります。骨折が不完全で安定している場合、通常は手術は必要ありません。プールはしばらくの間である必要があります（約2〜4週間）固定されて安心します。これは、可能であれば、ほとんどの時間横になり、歩行中に松葉杖を使用することを意味します。
骨盤を外側から固定するために、特別な包帯が使用される場合があります。筋肉があまり分解されないように、そして運動制限が排除されるように、休憩期間後できるだけ早く理学療法を再開することも重要です。痛みのある患者に適切な鎮痛薬を投与することも重要です。
理学療法は治癒に重要な役割を果たします。したがって、以下もお読みください。 骨盤骨折のための理学療法
対照的に、完全で不安定なヘルニアはほとんど常に手術を必要とします。必要に応じて、外部からの安定化により止血が行われます。骨盤クランプ」骨盤骨折の場合、このタイプの損傷は大血管からの大量出血につながる可能性があり、血圧と脈拍の両方が失血による循環不全の兆候である可能性があるため、血圧と脈拍を常に監視することは特に重要です。特に大腿静脈および大腿動脈の供給領域からの血管は、そのような大量の出血を引き起こす可能性があります。大量の失血があった場合は、まず救急医療を行う必要があります。失血は、患者さんに輸液、輸血、たとえば凝固因子を投与することで補う必要があります。次に、2番目のステップで、フラクションをねじ込み/クラッドします。手術の後には、安定した骨盤骨折よりも長時間寝たきりが続くことがよくあります。
骨盤骨は内臓に近接しているため、合併症は常にそれらに損傷をもたらす可能性があります。膀胱および尿道の損傷の可能性だけでなく、腸または内性器の損傷もここでは重要です。
複数の外傷が若い人の骨盤骨折の主な原因であるため、さらなる損傷の治療も患者の回復にとって重要かつ重要です。もちろん、創傷感染、二次出血、創傷治癒障害などの典型的な外科的リスクも考慮する必要があります。骨盤骨折の場合、血栓症のリスクが非常に高いため、血栓症の予防は常に実施されなければなりません。また、手術領域を走る神経が損傷する可能性があることも考慮に入れなければなりません。
手術療法
骨盤骨折が保存的または外科的に治療されるかどうかは、損傷の重症度によって異なります。不安定なB型か骨盤損傷か C. 手術が適応です。複雑な骨盤骨折は大量の失血の恐れがあるため、骨折を治療する実際の手術が行われる前にのみ患者の循環は安定します。まず、負傷した血管が供給され、骨盤にいわゆる補助 外固定器 （外部から皮膚を通して骨に導入される安定化システム）または骨盤クランプが安定します。骨盤骨折を治療する実際の手術では、破片は互いにねじ込まれるか、プレートを使用して接続および安定化されます。ねじやプレートなど、本体に挿入された金属部品は通常本体に残っているため、2回目の操作は必要ありません。手順全体は全身麻酔下で行われます。手術後、患者は数週間ベッドにいなければなりません。
理学療法は、手術後の治癒にとっても非常に重要です。したがって、以下もお読みください。 骨盤骨折のための理学療法
骨盤骨折の結果
骨盤骨折は、特定の状況下で患者にさまざまな結果をもたらす可能性があります。一方、骨盤の骨折は、骨盤の周囲の領域に付随する損傷につながる可能性があり、その結果、神経、尿道、膀胱、腸または膣への結果的な損傷が発生する可能性があります。神経が損傷すると、膀胱と腸に供給される神経がよくあります。影響を受けた人は尿や便を保持できなくなり、失禁します。男性では、神経の損傷もインポテンスにつながります。股関節が骨盤骨折の影響も受けている場合、長期的な結果として、股関節の変形性関節症（関節摩耗）がより急速に発症する可能性があります。骨盤が治癒プロセス中に十分に節約されない場合、いわゆる偽関節症が発生する可能性があります。偽関節症は、十分に治癒しない骨折です。骨折から股関節骨折の修復までの時間が長すぎると、長期間血液が供給されていなかったため、大腿骨頭が死ぬ場合があります。周囲の軟組織の骨化も発生する可能性があり、これは技術的には 異所性骨化。 手術領域を照射することにより、この結果を防止しようとします。主な結果は不安定な骨盤骨折後です （タイプBまたはC） 予想されるように、安定した骨盤骨折は通常、手術なしで合併症なしに治癒します。
予報
もちろん、骨盤骨折の重症度に応じて、さらなる予後も異なりますが、全体としてはこれは一般的に非常に良好であると言えます。多くの場合、安定した骨折は自然に治癒し、合併症はありません。
不安定な骨折の場合は、適切な治療法（ネジやプレートで破片を固定すること）により、予後も良好です。血管、神経、内臓などの他の構造の関与は、骨盤損傷の予後を決定づけます。いわゆる開放型骨盤ヘルニアは、患者の約半分が死亡し、その予後は非常に不良です。最良のケースでは、骨盤骨折はその領域の神経を含まなかったため、長期的な障害はありませんでした。非常にまれに、治癒した骨折がいわゆる偽関節症を発症する可能性があります。
骨盤骨折に対して予防的にできることはほとんどありません。最も重要なことは、特に高齢者の場合、転倒のリスクを最小限に抑えることです。これは主に、杖、歩行器、松葉杖などの歩行補助器具を使用して行うことができます。また、アパートのつまずきの危険をなくすためにも役立ちます。たとえば、カーペットをカーペットの上に置かないで、端に引っかからないようにします。頑丈な靴はまた、つまずきを避けるために賢明な考慮事項です。
