切断

広義の同義語

分離;肢の分離;分離;分節化;肢の除去

ラテン語：amputare =カットオフ、減少

切断の定義

切断という用語は、身体の一部、四肢、または身体の別の付属物の外科的、またはまれなケースとしての外傷性分離を表します。そのような介入は、身体の対応する部分の保存がもはや不可能であるか、患者の生命と健康が取り返しのつかないほど危険にさらされている場合にのみ必要です。

再移植の試みが失敗した後、すなわち再移植の試みの後で、血液が供給されていない四肢を再度取り除く必要がある場合、これは再切断と呼ばれます。

疫学/発生率/頻度

切断レジスターがないため、ドイツで行われた切断の数を正確に示すことはできません。
ドイツ血管学会による推定によると、ドイツでは年間約60,000の切断があり、ヨーロッパの比較では比較的高い数です。
ÄrzteZeitungによれば、ドイツの切断術の約70〜80％は、末梢動脈閉塞性疾患（PAOD）のある糖尿病患者に影響を及ぼします。原則として、これらは下肢切断です。 （下肢切断）糖尿病患者は、非糖尿病患者よりも10〜15倍高い切断リスクがあります。男性はより頻繁に影響を受けます。

切断が本当に実行されなければならないことをどのように保証することができますか？

切断にはさまざまな原因があるため、診断でも別の方法を使用する必要があります。
もちろん、初めに患者（既往歴）の明確な質問、喫煙や糖尿病などの典型的な危険因子の収集、および身体診察があります。

循環障害がある場合、影響を受けた血管の血流がどの程度制限されているかを調べる必要があります。まず第一に、影響を受けた四肢に脈がまだ感じられるかどうか、そして適切な血圧を測定できるかどうかを決定する必要があります。通常そうであるように、脚が影響を受けている場合は、機能テストを実行できます。たとえば、トレッドミルは、患者がどこまで行けるかをテストするために使用されます。
血流の減少は、造影剤を使用したX線画像（血管造影）または超音波（二重超音波検査）の血管表現によって可視化されます。一緒に取られて、これらのテストは手足が保存できるかどうか決定します。

トピックの詳細を読む： ドップラー超音波検査

イメージング方法は、腫瘍や偶発的（外傷性）の損傷にも使用されます。これも：

• X線、例えば休憩の
• コンピュータ断層撮影（CT）
  または
• 放射性イメージング手順（シンチグラフィー）。

多くの場合、血液検査も必要です。

診察に基づいて、医師は手足を取り除く必要があるかどうか、どこを取り除く必要があるかを判断できます。

トピックの詳細を読む： 切断の原因

これらの症状は、切断の必要性を示している可能性があります

循環器障害の症状

末梢動脈閉塞性疾患（PAOD）の深刻な循環障害の兆候は、主に運動中に発生しますが、安静時にも発生する痛みです。
影響を受けた手足は、血流の減少により冷たく青白くなります。最終的に、組織は死に至り（壊死）、重症の場合は感染が発生し、体に広がり（敗血症）、治療が必要になります。

症状腫瘍

悪性腫瘍は以下で発生します：

• 四肢の結合組織（肉腫）
• 骨（骨肉腫）
• 筋肉（横紋筋肉腫）
• 血管（血管肉腫）
  または
• 軟骨（軟骨肉腫）

これらは常に扱われる必要があります。
腫瘍は悪性の浸潤性増殖のため、周囲の組織を破壊し、進行した段階では、痛み、明白な肉眼的肥厚、および機能制限に現れます。腫瘍が他の組織に転移するのを防ぐために（転移）、腫瘍は迅速に除去する必要がありますが、これは時々切断によってのみ可能です。

事故後の症状

大きな切り傷などの外傷による重傷の場合、症状は循環障害、感覚の喪失（感度の低下）または麻痺につながる可能性のある神経の損傷、および直接の痛みを伴う組織の損傷の結果として現れます。
深刻な骨折や正常な機能を回復できない関節の損傷も外傷の結果です。

症状感染

感染があると、患部が赤く腫れ、場合によっては過熱します。
炎症が血流を介して体全体に広がると（敗血症＝血液中毒）、発熱と悪寒が生じます。
これが治療されない場合、血圧の低下および心拍数の増加を伴うショックの症状は、循環不全により患者の生命を危険にさらす可能性があります。

手術の合併症

操作から発生する可能性のある合併症は次のとおりです。

• 周辺組織の損傷
• 出血
• 感染症
• 創傷治癒障害
  そして
• 傷跡
• 圧力ダメージ 義足を通して
• 神経痛
• 静脈と動脈の間の不自然な接続（シャント)
  といった
• 麻痺.

切断の主な問題は 幻肢痛 身体の一部が不足しているにもかかわらず、腕や脚に痛みや異常な感覚が感じられなくなりました。
変更された静力学はまた損傷する可能性があります 脊椎 そして 関節 来る。

予報

あ 成功した治癒 操作された身体部分の

• 良い栄養 局所組織
• 切断者の上に動脈パルスが存在する
• 健康的な色と温度の血液の満足できるコース（循環） 肌
• 局所感染と 腫れ（浮腫）
  そして
• 切断部位の発赤なし ぶら下がっている手足と静脈血管の急速な充満
  といった
• 供給不足の組織による痛みの欠如（虚血） 安らかに
  といった
• 痛みのない傷跡.

を介して 切断 損傷した組織は取り除かれ、結果として生じる損傷はまれです。
あります 炎症 体内またはすでに配布されています 腫瘍 切断が行われる前に散らばって、手術にもかかわらず患者の命はしばしば救われることができません。
手足を取り除く前の状態を完全に復元することはもちろん不可能ですが、 義足 ほとんどの機能が再開されます。

また、抜去された手足に幻肢痛と呼ばれる神経痛の一種である疼痛感覚が発現する可能性があります。

切断の原因

その結果、さまざまな原因により、切断を行う必要が生じます。これらには、例えば、血管や神経が切断されたり、組織がひどく損傷して身体の一部が治癒しなくなったりする重傷が含まれます。

しかし、ほとんどの場合、重度の循環障害は、最終的に、つま先などの血液が十分に供給されなくなった体の部分を切断する必要があることを意味します。この動脈閉塞性疾患についてまたは 断続的な跛行 呼ばれる、それはさまざまな危険因子から来ることができます。

喫煙、肥満、未治療の高血圧が主な原因です。不十分に制御された糖尿病（糖尿病）特に足の循環障害になり、糖尿病患者は切断の可能性が約15〜20倍高くなります。

これに通常ゆっくりと増加する血流の悪化に加えて、腕または脚の血管の突然の閉塞は、最悪の場合、切断を必要とする可能性があります。これは、たとえば、血管を詰まらせる血餅の形成につながる特定の心不整脈で発生する可能性があります。

静脈などの他の血管疾患は、最終的には切断を必要とする可能性があります。

まれに、例えば骨の癌が、体の一部を切断しなければならない理由です。

通常、切断は可能です 最後の残りの小節として 患部を保存する見込みがなくなったときに実施されます。

これについて詳しくは、以下をお読みください：切断の原因

付随する症状

切断に先行する可能性のある付随する症状は、腕や脚の創傷の治癒が不十分であるか、まったく治らないことがよくあります。これらが運動中だけでなく、安静時にも発生する場合、切迫した切断は、もはや避けられないことがあります。

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最終的に切断の必要性につながる重篤な感染症は、しばしば発熱、悪寒、疲労などの症状を伴います。

切断後 良好な創傷治癒により、身体の一部が切断されたことによる機能の喪失は別として、付随する症状はありません。しかし、ほとんどの場合、免疫系が不十分であり（糖尿病など）、血流が不十分な患者では切断が必要であるため、特に大きな切断では、創傷治癒障害は珍しくありません。特に、これは残存肢の領域に痛みをもたらす可能性があります。場合によっては、疾患が進行するにつれて患者がいわゆる幻肢痛を訴えることもあります。痛みや他の不快な知覚（例えば、チクチクするような）は、実際に切断された体の部分から知覚されます。

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太ももの切断

重大な事故の後、または顕著な循環障害がある場合、大腿から下への切断が必要です。後者の場合、大腿の切断は、脚のより深い部分への血流がもはや十分ではなく、医療措置によって回復できない場合にのみ実行されます。多くの場合、足や脚の一部は事前に切断されています。

大腿の切断を必要とする可能性のある一般的ではない状態には、重度の骨の炎症や骨の癌のいくつかの症例が含まれます。大腿の切断中、大腿断端の最大限の可動性が維持されるように、骨とその周囲の軟組織は膝のできるだけ近くで切断されます。ただし、大腿にも血液が十分に供給されない場合は、より高い切断が必要になる場合があります。

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多くの場合、プロテーゼはプロセスの過程で個別に調整できます。ただし、これは、たとえば下腿の領域での切断よりも大腿切断の方がはるかに困難です。特に重症の場合、可動性の切り株が残らないように、脚全体を股関節から取り除く必要があります。さらに、手順の過程で幻肢痛と幻肢痛が発生する可能性があります。

詳細は以下をご覧ください： 大腿切断

つま先の切断

間欠性跛行または糖尿病における循環障害の結果として、足指の切断が必要になる可能性が最も高くなります。血液を介して足指に酸素と栄養分が十分に供給されなくなった場合は、足指を切断して、足が死んで炎症を引き起こさないようにする必要があります。

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足の領域での切断の場合、患者がまだ立っていて、取り外し後も歩くことができるように、可能な限り少ない骨を取り除く試みが常に行われます。 1つ以上の足指だけを切断する必要がある場合、通常、安定性はそれほど損なわれません。しかし、足が再び完全にロードされる前に、創傷はまず安定した方法で治癒する必要があります。

つま先の切断は、多くの場合20分しかかからない、かなり小さな手順です。手術は全身麻酔下で行うことも、患部に局所麻酔をかけて行うこともできます。

分離された組織は通常、病理学者によって顕微鏡で検査されます。入院患者の短期滞在で通常は十分です。必要に応じて、外来での手術も可能です。

以下をお読みください：つま先の切断

足指の切断はしばしば病気によって引き起こされますが、指の切断は通常事故によって引き起こされます。 B.ガーデニングのとき、またはキッチンの深い切り込みから。しかしながら、循環障害の状況では、指、特に指先も影響を受けるため、そこで組織が死ぬ場合、指の切断が必要です。

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