子宮の下げの手術
前書き
子宮沈下の外科的治療の決定は、さまざまな基準に基づいて行われます。とりわけ、患者の苦痛のレベルおよび軽減の程度が役割を果たす。
最も頻繁に使用される外科的方法は、前部および後部の骨盤底手術と会陰手術を伴う、いわゆる膣子宮摘出術です。ほとんどの場合、この手術は子宮も切除します。したがって、この操作は、家族計画をすでに完了している女性に対してのみ実行されます。
子宮が下がって失禁した場合も同じ手術で治療します。
いつ手術が必要ですか？
原則として、子宮の沈下はまず保守的な措置で扱われます。これらには、ホルモンエストロゲンを含むさまざまな準備、骨盤底筋の構造化されたトレーニング、または体重の正常化が含まれます。これらの方法で長期的な成功が得られない場合、または子宮の下降がすでに進行している場合は、手術が必要になることがあります。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 子宮沈下
異なる外科的方法は何ですか？
最も一般的な外科的方法は、子宮の摘出とその後の骨盤底手術です。ただし、この方法の代替手段があります。患者が子供を産むことを望む場合、子宮は残っていなければならず、骨盤底手術のみが行われます。この手術は、子宮が少し落ち着いた場合や、子宮の摘出に患者が同意しない場合にも行われます。
抜いた後に膣の断端が再び治まる場合は、いわゆる腹部仙骨切開術が行われます。この外科的処置では、膣の断端がメッシュで仙骨の骨に固定されます。これは、新たな沈下のリスクを減らすためです。さらに、膀胱または直腸がたるむときに使用される多くの外科的方法があります。
メッシュ付きOP
経膣メッシュ挿入は、標準的な方法の有望な代替手段である、より新しい外科的処置です。膣内の外科的アクセスにより、膣と膀胱の間にメッシュが挿入されます。これは、骨盤底筋の外縁に横方向に走っているため、骨盤臓器に新しいサポート表面を提供します。
時間の経過とともに、ネットワークは周囲の構造とともに成長します。メッシュを挿入する操作は短く、複雑さはほとんどありません。メッシュは異物ですので反発の恐れがありますが、少ないです。
手術前にどのような準備が必要ですか？
手術は通常全身麻酔下で行われます。例外的な場合にのみ、局所麻酔薬と一緒に単独で行われます。全身麻酔の前に、麻酔医との有益な会話が常にあり、とりわけ、麻酔のリスクと病歴が議論されます。
手術の直前には、麻酔のために冷静でなければなりません。つまり、数時間前には何も食べたり飲んだりすることはできません。これについても予備講演で麻酔医と話し合います。手術は入院の会社で行われるため、病棟の責任ある婦人科医が手術のリスクを手術前に患者と話し合い、同意を得ます。
手術の手順
最も一般的な外科的方法では、子宮は膣からのアクセスによって除去されます。つまり、腹部の切開は必ずしも必要ではありません。次に、過剰な膣組織を取り除き、膣の切り株を閉じます。これは仙骨に固定されています。次に、骨盤底形成術（コルポラフィ）が行われます。
前部骨盤底手術は、主に子宮に加えて膀胱が下がっている場合に使用されます。この目的のために、前膣壁を切開し、膀胱から切り離します。膀胱に接している靭帯を集め、少し高くなるように休ませます。
会陰手術を伴う後部骨盤底手術では、後部膣壁が直腸から離れます。これにより、膣周囲の組織を採取できます。次のステップでは、骨盤底の筋肉が会陰の筋肉に接続されます。これらの集まりと接続により、保持装置の安定性が再び高まり、沈下を防ぐ必要があります。
この外科的処置は新たな沈下を引き起こす危険性が高いため、骨盤に挿入される新しい外科的方法ではネットが使用されます。子供をもうけることを望む女性では、子宮はそのまま残され、新たな安定性を達成するために、保持装置と骨盤底筋のみが集められます。
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操作にはどのくらい時間がかかりますか？
手術の期間は、外科的方法と手術の範囲に大きく依存します。それにもかかわらず、それは平均30から60分かかるかなり短い操作です。膀胱を手術して尿失禁を回復させるか、子宮を完全に切除すると、手術時間が延長されます。
フォローアップケア中に何を考慮すべきですか？
子宮切開後の入院期間は通常数日以内です。腹圧性尿失禁などの手術のいくつかの合併症は、手術後にのみ発生する可能性があります。したがって、特定の時間間隔の後のフォローアップケアは非常に重要です。
さらに、フォローアップケアでは、再び下がったのか、または不自然に長引く膣からの分泌物が観察できるのかを調べることができます。
どのくらいの期間病院に寝ますか？
子宮の下げの手術後の入院は通常短いです。術後3〜5日で退院できます。もちろん、患者が気分が良く、手術中に合併症がなかった場合のみ。
とりわけ、術後の排尿に問題があるかどうかに注意が払われます。これも膀胱のすぐ近くで行われるため、これはよく知られた手術の合併症であり、これは尿失禁の問題を引き起こす可能性があります。
リスクは何ですか？
子宮を下げる手術は合併症の少ない手技です。手術のリスクの可能性は、いわゆる緊張性尿失禁の誘発です。これは、骨盤前部の手術中に膀胱が高すぎる位置にある場合に発生します。これにより、膀胱の床と尿道の間の角度が急になりすぎて、尿が膀胱括約筋に保持されなくなります。失禁は影響を受ける人々にとって非常にストレスになる可能性があるため、これがフォローアップケアで認識され、患者が適切なサポートを受けることが不可欠です。
手術後の排尿も困難になることがあります。さらに、性交中の痛みは、外科的創傷が完全に治癒した後でも発生する可能性があります。再出血や感染症などの手術の一般的なリスクは可能ですが、手順によってはまれです。子宮の低下が弱い結合組織に基づいている場合は、手術後に子宮が再び低下したり、子宮や膣の断端が切除されたりするリスクもあります。手術は症状のみを治療しますが、組織の弱点を修正することはできません。
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長期的な影響は何ですか？
子宮を下げる手術は症状のみを治療し、原因は治療しません。うつ病の影響を受けている骨盤臓器を再び持ち上げて固定することはできますが、組織の弱さは残ります。したがって、新たな削減が発生する可能性があることを排除することはできません。ネットの挿入で機能する新しい外科的方法は、新たな低下のリスクを減らすことを目的としていますが、完全になくすことはできません。
もう一つの長期的な結果は、膀胱の過剰矯正によって引き起こされる失禁です。これは、保守的な対策とさらなる手術上の対策の両方で、さまざまな方法で治療できます。ただし、長期的な結果として失禁が続く場合もあります。手術中に子宮が完全に除去された場合、これによる明らかな結果として、これ以上子供を妊娠させることができなくなり、月経が突然停止します。さらに、性交中の感覚は変化する可能性があり、更年期障害の早期発症が可能である可能性があります。
外来での手術も可能ですか？
子宮を下げる外来手術は一般的な手順ではありませんが、外来でこの手術を行う孤立した診療所があることは否定できません。基準は、数日間のクリニックでの短期滞在です。失禁や手術のその他の合併症にすばやく対応できるため、これは理にかなっています。骨盤領域での手術後の出血のリスクもあります。これは低いですが、完全に除外することはできず、静止した環境で監視するのが最適です。
病気休暇はどのくらい続きますか？
病気休暇の長さは、手術後の個々の治癒過程に依存します。ただし、原則として合併症はほとんどないため、退院後わずか数日で仕事を再開できます。
ただし、手術後の最初の数週間は重い物が持ち上げられないように注意し、長時間立ったままにしないようにしてください。仕事にそのような活動が含まれる場合、治癒プロセスに悪影響を及ぼさないように、より長い病気休暇が必要になる場合があります。
