神経痛
前書き
神経痛は神経痛の専門用語であり、神経の供給領域で発生する痛みを表します。これは、周囲の組織への損傷ではなく、神経自体への損傷によって引き起こされます。
圧力、炎症、代謝障害などの機械的影響、化学熱傷および放射線損傷などの化学的影響は、神経損傷の原因となる可能性があります。
神経痛の根本的な原因は何ですか？
神経痛は神経の損傷から生じます。神経線維は刺激され、さまざまな方法で刺激され、痛みを引き起こします。痛みを引き起こすメカニズムにはさまざまな理由があります。たとえば、神経の絶縁層が損傷している可能性があります。そのため、進行中の興奮が痛みの繊維にも伝わり、痛みの繊維を活性化します。さらに、神経は損傷によってブロックされる可能性があり、それは脳内の情報の欠如を引き起こし、結果として痛みを引き起こします。
また、損傷の結果として神経に十分な血液が供給されなくなっている可能性もあります。そのため、供給不足が発生し、代謝産物が神経細胞に蓄積し、結果として痛みが生じます。
神経の損傷とそれに関連する痛みにつながる原因はさまざまです：
- 機械的影響、例えば事故で粉砕することによって。
- のような神経の炎症帯状疱疹
- 糖尿病のような代謝性疾患。
- 化学的影響、例えば神経痛は、重度の火傷または放射線障害の結果として発生します。
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顔の神経痛
顔面に神経痛が生じると、関係者にとって非常に不快です。話したり噛んだりするときなど、皮膚にわずかに触れたり、動きをすると、痛みを引き起こします。
痛みに対するこの過敏症がその最高レベルに増加すると、顔全体に突風が吹いても痛みを引き起こす可能性があります。顔の神経痛で痛みが発生する強さは非常に大きいです。患者が1から10のスケールで痛みの強さを評価するように依頼された場合、スコアはほとんど常に9または10です。
顔の特に一般的な神経痛は三叉神経痛です。損傷または刺激は、顔の過敏症の原因である脳神経である三叉神経で発生します。痛みの感覚もこの神経を介して行われます。神経痛は、患者によって発作のようで非常に激しいと説明されています。
従来の鎮痛薬の効果はほとんどないかまったくないため、三叉神経痛の治療は困難です。このため、鎮痙薬であるカルバマゼピンがよく使用され、てんかんの薬物療法にも使用されています。救済策は、痛みの感覚に対する刺激閾値を下げ、したがって予防効果があります。原因となる神経の一部が切断されている顔面の神経痛の外科的治療は、結果として生じる損傷のリスクが高い。多くの場合、生涯にわたる感覚障害が顔に残ります。ただし、手術は最後の手段であり、患者が非常に苦しんでいる場合にのみ考慮されます。
耳の神経痛
ほとんどの場合、耳の神経痛は薬草後神経痛です。ここでは、帯状疱疹、すなわち耳のヘルペス病の後に持続する痛みが続きます。痛みの種類と発作の持続時間は、他の種類の神経痛と同様です。数秒から数分続く激しい激しい痛みを繰り返します。さらに、三叉神経痛は、耳につながる三叉神経の枝が影響を受けている場合、主に耳に現れることがあります。
耳の神経痛は、後頭神経痛の状況でも起こります。後頭神経、すなわち後頭部の神経が原因です。神経の一部の枝が耳に引き込まれ、耳から脳に痛みの情報を運ぶと、耳が影響を受けます。繰り返しになりますが、数秒から数分続く激しい痛みの発作が繰り返し起こります。
顎の神経痛
顎の神経痛は、顎から歯まで走る神経路の損傷に基づいています。これは虫歯、炎症、その他の歯科疾患によって引き起こされる可能性がありますが、歯科治療の結果である可能性もあります。
神経痛は、歯から口蓋および顎に広がる射撃の痛みの形で現れます。痛みの発作は、通常、噛む、寒さ、または暖かさによって引き起こされます。このような不満がある場合は、できるだけ早く歯科検診を行うことをお勧めします。ためらいが長すぎると、プロセスが進行する可能性があるため、防止する必要があります。鎮痛剤の長期使用は、歯科医への訪問を置き換えることはできません。第一に、これは原因を排除するのではなく、症状を抑制するだけです。第二に、鎮痛剤を長期間使用すると、胃潰瘍などの重大な副作用が発生する可能性があります。
三叉神経痛も、顎の神経痛の形で現れることがある。これは、顎の上の皮膚を走る三叉神経の枝に影響を与える場合です。
歯の神経痛
歯の表面は神経を備えていないため、痛みに敏感ではありません。しかし、多くの関係者の悔しさに、これはパルプには適用されません（歯髄）と歯の首。歯のこれらの内部に炎症が発生した場合や、虫歯が歯髄に浸透した場合、そこで走っている神経が直接刺激されます。このようにして、典型的な非常に不快な神経痛の痛みが発生します。これは、影響を受けた人々のほとんどが「発砲」と表現し、非常に激しいものです。
歯にこのような不快感を感じた場合は、できるだけ早く歯科医に診てもらいましょう。上記の理由から、苦情は病気がすでに歯の内部に浸透しており、早急な治療が必要であることを示しています。
三叉神経痛とは何ですか？
三叉神経痛は、神経痛の最も一般的な形態の1つです。この臨床像では、三叉神経が影響を受け、専門家が言うように、その多くの枝が顔の皮膚を「敏感に供給」します。これは、顔の皮膚からのすべての感覚情報、つまり、タッチ、温度、さらには痛みに関する情報が、この神経を介して脳に伝達されることを意味します。
三叉神経痛の原因は、神経と血管の間の密接な接触である可能性があります。心臓によって生成される血管のリズミカルに繰り返される拡張は、時間とともに神経を取り巻く神経鞘の破壊につながります。これは神経を不適切に敏感にし、実際にはそうする理由はありませんが、激しい痛みの信号を脳に送ります。
したがって、痛みの発作は次のような顔の動きによって引き起こされるのが一般的です。噛む。話したり笑ったりしているときなど、顔が絶えず動いているため、発砲に伴う三叉神経痛は、痛みの激しい攻撃は、高血圧やうつ病などの二次的疾患につながる可能性のある、影響を受ける人々にとって高い心理社会的負担を表すことがよくあります。
治療には、保存的（カルバマゼピンなどの薬物）および外科的（血管と神経の間にテフロン層を挿入する）オプションを利用できます。
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頭または頭皮の神経痛
頭や頭皮の神経痛は、影響を受ける人々の莫大な量の苦痛としばしば関連しています。頭の最小の動きやタッチは、極度の痛みを引き起こします。髪をとかしたり、顔を動かしたり、衣服を着たりすることさえ、本当の試練になります。
原因は神経の炎症または損傷です。背景は多かれ少なかれ深刻であり、したがって多かれ少なかれ治療可能です。強い寒冷刺激またはきつすぎるフィットのヘッドギアは、すぐに解消できる痛みを伴う神経刺激の原因です。
著しく複雑な治療を必要とし、通常、疾患の長期にわたる経過に関連する実際の疾患は、三叉神経痛または後頭神経痛および帯状疱疹などの特殊な神経痛です。
三叉神経痛は顔と額に発生し、後頭神経痛は後頭部の神経痛を指します。神経の損傷自体またはその理由が見つからないため、両方の疾患は原因不明であることがよくあります。治療アプローチは多様であり、従来の医療措置から代替医療まで多岐にわたります。一部の患者では鍼治療が役立ち、他の患者では症状の改善が薬物療法によって達成されます。
帯状疱疹は通常、一度水痘にかかったことがあり、ウイルスが再発する人の胴体に帯状に現れます。最初の感染後、ウイルスは神経節に定着し、生涯そこに残ります。ウイルスが頭の神経結節にある場合、頭皮はウイルスが特徴的に引き起こす発疹と神経痛の影響を受けることもあります。帯状疱疹は対症療法でのみ治療できます。カルバマゼピンなどのてんかんに対する薬物。これらは神経の興奮性を低下させるため、強力な鎮痛剤により緩和されます。これらには、トラマドールやオキシコドンなどのオピオイドが含まれますが、これらは特定の依存症の可能性があるため、注意して服用する必要があります。
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頭の後ろの神経痛
後頭部の神経痛のような痛みは、通常、後頭神経痛の結果です。後頭神経が影響を受け、後頭部の神経が痛み信号を後頭部の皮膚から脳に伝達する原因となります。影響を受ける人々の多くにとって、射撃痛の発作は主に頭を向けることによって引き起こされます。
神経への損傷の原因は、例えば、頭の後部の転倒または首の筋肉の緊張であり得る。ただし、特定の原因を特定できないことがよくあります。
治療には、基本的に鎮痛薬とカルバマゼピンのほか、理学療法と首の緊張を和らげるマッサージが含まれます。まれに頚椎の椎間板ヘルニアが原因である場合は、手術も検討できます。
Meralgia paresthetica
この厄介な専門用語は、大腿部外側からの痛みや連絡先情報の伝達に関与する神経の圧迫に起因する不満を説明しています。太ももの皮膚から脊髄に向かう途中で、神経は鼠径靭帯の下を走っています。神経が圧迫される危険性が高い場所です。このようないわゆるボトルネック症候群の危険因子は、肥満、真性糖尿病、 主に立っている仕事の専門職 大腿部と股関節の筋肉の集中的な筋力トレーニングと同様に。
太ももの外側の灼熱神経痛とうずき感覚は、Meralgia parestheticaに典型的なもので、股関節が曲がっている（つまり、脚が持ち上げられている）ときによく改善されます。より高度な段階では、しびれも発生する可能性がありますが、一方で、タッチは非常に痛くなり、ズボンを着用していても、非常に不快であると感じられます。麻痺性感覚麻痺の治療では、危険因子の排除が非常に重要であり、鎮痛剤も使用されます。
局所麻酔薬とグルココルチコイド（コルチゾン）を注射して神経を固定することもできます。これらの対策のいずれも満足のいく改善につながらない場合は、神経の外科的減圧を検討できます。
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肋間神経痛/肋間神経痛
肋間を肋間神経と呼ばれる神経が走っています。これらの神経も損傷し、神経痛、肋間神経痛を引き起こします。
帯状の痛みは、胸や背中の領域（背中の神経痛）に特徴的であり、持続的な形をしています。胸部の圧力上昇により、咳は発作のように痛みを強め、患者はそれを非常に激しいと説明します。多くの人が心臓や肺の問題に関連している胸部の局在のために、追加の呼吸困難と不安発作がしばしば起こります。神経供給領域の感覚障害も発生する可能性があります。
肋間神経痛は、それ自体が病気というよりも症状です。そのような神経痛は、脊椎、肋骨、胸膜または肺の多くの異なる疾患で起こり得る。帯状疱疹は、肋間神経痛も発症します。まれに、神経痛は脊髄、大動脈狭窄、または腫瘍の疾患によって引き起こされます。
診断では、肋間神経痛以外の疾患が誤解されないように注意する必要があります。心臓、胃、肝臓、胆嚢の問題も同様の痛みの症状を引き起こします。
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背中の神経痛
さまざまな病気が神経関連の背中の痛みにつながる可能性があります。
これらには、脊椎または椎間板ヘルニアの退行性（摩耗関連）の変化が含まれます。どちらも、脊髄または神経根が閉じ込められて損傷する原因となります。
神経痛に加えて、神経機能の制限もあることが多い（例えば、しびれ、運動協調の障害）。
もう1つの考えられる原因は帯状疱疹、いわゆる帯状疱疹です。これは通常、免疫系の衰弱の結果として発生します。インフルエンザ様の感染により、ヘルペスウイルスが再活性化し、その後、背中の神経に沿って広がります。ここでは、神経痛は通常、胴体の水疱性発疹を伴います。
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生殖器領域の神経痛
男性で性器大腿神経が損傷または炎症を起こしている場合、攻撃のような射撃の痛みが神経支配領域で発生します。これにより、鼠径部と陰嚢に発作のような痛みが生じます。
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足の神経痛
足の痛みは関係者に多くのストレスを与え、通常はさまざまな種類の怪我によって引き起こされます。
ただし、痛みは神経の原因にもなります。多くの場合、この形式の痛みは古典的な鎮痛薬によってある程度しか緩和できないため、神経損傷の原因を最初に治療する必要があります。
足の神経痛の最も一般的な原因は糖尿病性神経障害です。多くの高齢者や過体重の人々に共通する長年の糖尿病は、最初に体の外側の部分の血管に損傷を与えます。一方では、その後の不十分な供給によって神経が損傷を受け、それによって痛みが引き起こされます。他方では、血糖値の上昇自体も損傷を引き起こします。足では、神経の怪我や炎症はあざによって引き起こされることがよくあります。これらは、例えば、タイトな靴を履いたり、不自然な足の位置から、つまりハイヒールを履いたりすることから生じます。これは、若い女性がそのような痛み症候群に特に悩まされている理由でもあります。十分な自由度のある平らな靴のモデルはすでに症状の緩和につながる可能性があり、それによって神経が回復するのに時間が必要になります。
神経痛は、いわゆる足根管症候群によっても引き起こされます。これは、脚の特定の神経の圧迫または収縮によって引き起こされる症候群です。
神経痛の別のより一般的な形態は、モートンの神経痛です。冒頭では、冒された人は通常、足、特につま先のうずきや眠りなどの感覚障害を報告します。その後、再発性の射撃の痛みがあり、時には脚に痛みが広がることもあります。この病気の発症メカニズムは、中足骨の頭の間の足底神経の圧迫に基づいています。時間が経つにつれて、神経へのこのストレスは、神経を保護することになっている神経の周りの新しい結合組織の形成につながる可能性があります。これは「よく意図されている」ことですが、ほとんどの場合、神経がさらに閉じ込められます。診断は通常、説明されている症状と身体検査に基づいて比較的確実に行うことができ、超音波検査またはMRI検査によって確認されます。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 モートンの神経痛。
帯状疱疹後神経痛
帯状疱疹（帯状疱疹）ヘルペスウイルスが再活性化し、通常は免疫系の弱体化の結果として、たとえばインフルエンザ様感染症の状況で脊髄神経を攻撃します。体幹の典型的な発疹は通常、適切な治療により2〜3週間以内に消えますが、一部の患者では特徴的な痛みが数か月続きます（約10〜20％）。これらの苦情はヘルペスウイルスによる神経への損傷に基づいており、ヘルペス後神経痛として知られています。
影響を受けるほとんどの人にとって、それは燃え続ける一定の痛みとして現れ、それは痛みの発作を繰り返し、撃ち、電化することによって補われます。
薬草後神経痛の治療は通常薬が使われます。アミトリプチリンなどの抗うつ薬またはガバペンチンなどの抗けいれん薬は有効であることが証明されており、プレガバリンもしばしば成功裏に使用されています。さらに、局所麻酔成分（特にリドカイン）を含む鎮痛ジェルを使用できます。しかし、よくあることですが、最善の治療法は予防です。帯状疱疹の早期かつ適切な治療により、帯状疱疹後神経痛の発症リスクを大幅に軽減できます。
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心身症の神経痛もありますか？
この質問には、「はい」と「いいえ」で答えることができます。狭義には、神経痛は実際には神経の損傷が特徴的な痛みの発作につながる疾患を表します。したがって、この定義によれば、心身症の神経痛はあり得ません。
それにもかかわらず、「本当の」神経痛の痛みと区別がつかない、発作のような射撃の痛みが発生する心身症があります。この理由から、心身症の神経痛について話すことは完全に間違っているわけではありません。
区別は治療にとって重要です：心身症の神経痛では、リラクゼーション技術の習得と心理療法が重要な役割を果たしますが、これは器質性神経痛の場合とは異なります（椎間板ヘルニアなどの明らかな引き金がある場合）。
神経痛と神経炎の違いは何ですか？
神経痛と神経炎という用語が同義語として使用されている場合でも、それらの意味にはいくつかの違いがあります。神経炎は、最初は神経の炎症の単なる専門用語です。原則として、それは持続する、引っ張る、増減する痛みに現れます。
一方、神経痛は、神経の損傷または刺激が神経痛につながる疾患を説明します。炎症は機械的刺激に加えて神経損傷の考えられる原因の1つであるため、神経痛は神経炎の結果である可能性があります。
ただし、原則として、神経炎とは対照的に、神経痛は、数秒から数分続く痛みの攻撃を繰り返し発射する形で現れます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 神経炎症の持続期間
治療
治療法を選択する前に、他の疾患を除外し、罹患した神経の位置を特定するために、広範な診断を行う必要があります。
神経痛の治療は、影響を受けるすべての人々の痛みからの解放につながりません。ドイツ疼痛学会は、治療を導くことを目的とした特定の治療目標を開発しました。目標は、痛みを30〜50％軽減し、生活の質と睡眠を改善し、職業生活や社会生活への参加を確実にすることです。治療を始める前に、患者はまず自分の生活様式を変え、主にアルコールやタバコを避け、十分な休息をとり、ストレスや病気を避けなければなりません。
神経痛を治療する1つの方法は、薬物療法です。さまざまな鎮痛剤、抗うつ薬、抗うつ薬、てんかん薬、いわゆる抗けいれん薬が使用されています。
モルヒネなどの強力な鎮痛剤は、発作のような痛みに使用されます。抗うつ薬と抗けいれん薬の使用は、痛みの発生のさまざまな時点で介入するため、理にかなっています。抗けいれん薬は神経の興奮性を低下させ、痛みのしきい値を下げます。一方、抗うつ薬は痛みの処理に影響を与えます。多くの場合、異なる薬物グループの組み合わせが最も理にかなっています。
他の治療法は理学療法とオステオパシーで、筋骨格系から始まり、緊張や悪い姿勢を和らげようとします。したがって、冒された神経の刺激を和らげることができ、痛みを軽減することができます。
代替の医療方法には、神経痛の治療における多くの支持者もいます。たとえば、一部の医師は鍼治療やホメオパシーを使用して神経痛の原因や痛みそのものを治療しています。特に鍼は、神経を刺激する緊張を和らげることができます。
まれなケースでは、神経痛の外科的治療が必要であるか、可能ですらあります。治療された神経のすべての機能が失われる可能性があるため、神経を切断または照射することは難しいです。患者の苦しみが手術の結果とほとんど一致しないため、三叉神経痛の場合にのみ比較的頻繁に使用される手術です。
神経痛のホメオパシー
経験豊富なホメオパスの観点から見ても、神経痛は主に医師による治療が必要です。しかし、彼は支持療法の要素としてホメオパシーの自然療法を使うことができます。
軽度のうつ病の治療ですでに証明されているハーブ療法は、セントジョンズワートです。これはカプセルの形で服用するか、痛みを伴う部分にオイルとして塗布します。神経痛に使用できる他の薬草療法は、カンタリス（スペインハエ）とセドロン（苦い灰の家族）です。
シクラメン（シクラメン）とベルバスクム（マレイン）は、三叉神経痛を助けるとされています。特定のシュスラー塩は神経痛に対しても治癒効果があると言われています。これは、カルシウムリン酸カルシウム（No. 2）と鉄リン酸（No. 3）、塩カリウムリン酸（No. 5）、およびマグネシウムリン酸（No. 7）とシルセア（No. 11）に関係します。
神経痛の患者はストレスに悩まされることが多いため、ハーブ療法に加えて、多くのホメオパスはさまざまなリラクゼーション技術を推奨しています。可能性は、ヨガ、自律訓練または瞑想です。
建設療法は神経痛の治療でしばしば言及されますが、従来の医学的見地からは推奨されません。この治療法では、小さな傷を針で皮膚に刺してから、さまざまな油や溶液を皮膚に塗布します。したがって、皮膚と周囲の組織にはより多くの血液が供給されますが、創傷を通して多くの細菌が侵入して感染を引き起こす可能性があります。
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診断
神経痛の診断が下される前に、患者はしばしば多種多様な診断方法を経ます。まず、患部の痛みの原因となる可能性のある他のすべての原因が除外されます。この目的のために、神経学的検査と身体的検査の両方、およびX線、CT、MRTなどの画像検査が行われます。
感度と筋力、反射神経と痛みの知覚がテストされます。後者は、アンケートと図面の助けを借りて試みられ、それによって客観的な評価が複雑になります。これは、病理学的変化の程度が患者の主観的な痛みの知覚と相関する必要がないという事実によってさらに悪化します。
痛みは、各患者の経験と人格に大きく影響される感覚です。神経痛は骨折とは診断できません。多くの異なる要素がここに集まりますが、全体として組み合わせると、比較的信頼できる画像が生成されます。したがって、対象を絞った検査により、診断的に複雑な神経痛の場合にも正しい治療経路をとることができます。
神経痛の症状は何ですか？
神経痛は、特徴的な痛みの症状を特徴とします。痛みは影響を受けた神経の供給領域でのみ発生し、これによっても引き起こされます。
痛みの症状は永続的な痛みや発作の形で発生することがあり、周囲の筋肉の感覚異常と圧痛を伴うことがよくあります。
知覚過敏、すなわち痛みに対する過度の過敏症、そしてまれなケースでは異痛症が特に典型的です。これは、タッチなどの痛みを伴わない刺激の場合の痛みの知覚を表します。
神経痛で痛みが発生する形態は、通常、さまざまな患者によって同様に説明されます。影響を受けた人々は、これまで発生したことのない不自然に強い痛みの経験を報告した最初のものです。医学用語「消滅痛」は、この最悪の可能性のある痛み刺激の同義語としてよく使用されます。
症状が主に持続性の痛みで構成されている場合、多くの場合、これらは灼熱感や刺し傷として知覚されます。
痛みのピークは、発作のような神経痛で報告される可能性が高くなります。これらの突然の疼痛発作の発症は、感電および刺すと説明されています。患者は痛みに圧倒され、最も激しい痛みの経験の瞬間には他に何もできないことがよくあります。
一次疼痛症状は二次症状を引き起こす可能性があります。これらは神経痛によって引き起こされるのではなく、病気の一部としてますます発達しています。古典的な副作用は、集中困難と疲労感です。
夜にも発生する可能性のある痛みのため、身体は必要な残りを得ることができません。一方では、これは患者に永久的な疲労を引き起こし、他方では、激しい痛みのためにすでに存在している集中の困難を悪化させる。別の、しばしば深刻な副症状はうつ病です。絶え間ない苦しみと、しばしば痛みの症状によって引き起こされる生活の質の低下により、影響を受けた人々は、観察および治療されるべき鬱病エピソードに陥る可能性があります。
