乳酸アシドーシス

定義

乳酸アシドーシスは、血中の乳酸濃度の増加につながり、その結果、pH値は生理的範囲を下回り、その結果、酸性値にシフトします。

アシドーシスによるpHの変化は深刻な影響を与える可能性があります。通常、人間の血液は塩が溶けているため、わずかに塩基性またはアルカリ性です。アシドーシスでは、血液はわずかに酸性になります。

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乳酸アシドーシスの原因

乳酸アシドーシスは通常、 細胞代謝障害、その中で酸素を消費する（有酸素) グルコース利用が機能しない 期限切れになる可能性があります。不完全なグルコース代謝の中間産物として、結果として蓄積されることが多い 乳酸 なぜなら、グルコースから乳酸へのエネルギー生産は、酸素がなくても可能だからです。これにより、 嫌気性-乳酸エネルギー供給 (嫌気性 =酸素なし）。

の中に 乳酸アシドーシス 下に発生します 酸素不足 の ピルビン酸 から 解糖 そして乳酸に変換されます。 解糖は、炭水化物が単純な糖に分解されるプロセスです 血流に追加されます。肝臓は 乳酸 ある程度まで減らし、乳酸アシドーシスをある程度補います。しかし、肝機能が低下すると、乳酸の蓄積を止められなくなり、体が酸性になります。

乳酸アシドーシスは一般的です 糖尿病 の一部として 糖尿病性ケトアシドーシス オン。原因となることもあります 肝臓-そして 腎臓病、および 敗血症 (敗血症）する。通常、余分な乳酸塩は肝臓の下に入ります ブドウ糖の蓄積 (糖新生）リサイクルされ、劣化した。ただし、肝疾患がある場合、このプロセスは制限され、乳酸塩が蓄積します。特に大量の乳酸が蓄積すると、損傷した肝臓はその状態を補うことができなくなります。

別の原因を尋ねる 生命を脅かす状態 として ショック、 1 肺塞栓症 そして 主な業務 組織には血液が十分に供給されず、その結果酸素が十分に供給されなくなることがあり、そのため、乳酸の生成によって生成されるエネルギーに体が頼らなければなりません。高い 血糖値 で 糖尿病 たとえば、体が脱水状態になり、血管系に残っている血液が少なすぎます。いわゆる 血液量減少性ショック。このショックの結果として、臓器への血液供給が不十分になり、その結果、酸素供給が不十分になり、乳酸アシドーシスが発症します。

また、何よりも様々な薬 抗糖尿病薬 メトホルミン、乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があります。乳酸アシドーシスを引き起こす薬、 通常呼吸鎖を阻害する生成される酸素が少なく、エネルギー生産に利用できるため、乳酸代謝に切り替える必要があります。またの欠如 チアミン (ビタミンB1）、の一部として ベリベリ症候群しばしば 栄養失調 そして アルコール依存症 誘発されると乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があります。チアミン欠乏症は クエン酸サイクル スロットル、それにより中間 ピルビン酸 乳酸塩に変換することができます。また、 腫瘍疾患 一部の腫瘍が乳酸塩を産生するため、乳酸アシドーシスが発生する可能性があります。

極端な運動選手における乳酸アシドーシス

まれに、それは エクストリームアスリート 激しい運動により代謝が特定のしきい値に低下するため、乳酸アシドーシスにつながります 嫌気性エネルギー生産 （酸素なし）フォールバック。これは生理学的で通常は無害なプロセスですが、極端に行うと乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があります。この場合、スポーツは通常、スポーツ選手が休憩を取ってスポーツ活動の合間に休憩を取り、代謝が再び正常化できるようにするのに十分です。

サイン

症状 乳酸アシドーシスは大きく異なります。彼らに属する 吐き気, 嘔吐, 胃痛, より速い呼吸, レーシングハート と 精神状態の変化 調整もできます。さらには 不安, 倦怠感, 不規則な心拍数、 無気力 乳酸アシドーシスで予想される衰弱症状。

乳酸アシドーシスの典型的な兆候は、いわゆる クスマウル呼吸。彼女は 補償 体の酸性化。それは、身体が二酸化炭素の形で過剰な酸を吸い出そうとする、深く規則的な呼吸です。しばしばあります 落ち着きのなさ、息切れ、発熱、 循環器障害。患者はしばしば次のコースで目立つようになります ますます混乱 そして 意識の曇り 昏睡まで。

乳酸アシドーシスの経過

歴史 乳酸アシドーシス 違う あります。それは非常にまれな病気であり、多くは根本的な原因に依存します。に プロのエクストリームアスリート 病気はほとんど再び聞こえる 完全に 適切な休憩が使用されている場合。で 臓器障害 原因として、特に 腎臓 そして 肝臓、致命的な乳酸アシドーシスの可能性が最も高いです。

結果/合併症

重症の場合、乳酸アシドーシスは生命にかかわる腎不全などのショックを引き起こす可能性があります。乳酸アシドーシスは 臓器損傷 どのように前に 腎臓 または 肝臓が痛んで、それも致命的となる可能性があります。この場合、それは 医療援助はすぐに連絡されるべきです. 臨界期乳酸アシドーシスの兆候 青い唇や爪、自然の変化や意識の状態（かすかな、無気力）、胸の痛み、胸の圧迫感、動悸、高 熱 （摂氏38.5°より高い）、呼吸の問題（息切れ、急速な呼吸、呼吸停止）および重度 胃痛。これらの症状が発生した場合は、緊急の電話をすぐにかける必要があります。緊急の場合は、深刻な健康上の問題が発生し、死に至ることもあります。

メトホルミン

近年、メトホルミンの抗生物質使用による死亡がヨーロッパで増加しています。専門家は過去10年間に37人の死者を出し、そのうち29人は乳酸アシドーシスによるものでした。正確な作用機序は明確ではないため、薬を服用できるかどうか、何に注意すべきかを常に明確にする必要があります。同様の薬物は、摂取後の頻繁な死亡により、1970年代と1980年代に市場から撤退しました。メトホルミンは、市場に出た最後の抗糖尿病薬です。

メトホルミンはビグアナイドに属する抗糖尿病薬です。呼吸鎖における電子の輸送を遮断します。つまり、生成される酸素が少なくなり、嫌気性代謝、つまり乳酸産生代謝が促進されます。

肝機能障害のある患者は、メトホルミンによる治療中に特に乳酸アシドーシスを発症するリスクがあります。呼吸鎖に加えて、メトホルミンはおそらく糖新生も阻害します（ブドウ糖の形成）肝臓で。乳酸は、この代謝経路の構成要素として使用されます。糖新生の阻害の結果として、より多くの乳酸が蓄積し、損傷した肝臓は健康な肝臓よりも取り除くことが困難です。

メトホルミンは腎臓を介して排出されるため、乳酸アシドーシスは腎機能障害でも発生する可能性があります。腎機能が損なわれると、薬物の排泄が遅くなり、血漿中濃度が上昇します。これにより、薬の有効性が長くなります。つまり、乳酸値が上昇し続ける可能性があります。この関係のため、腎臓の値は、メトホルミンが処方される前にすべての患者でチェックされます。クレアチニン値が男性で少なくとも1.5 mg / dl、女性で1.4 mg / dlであり、クレアチニンクリアランスが60 ml /分未満の場合、禁忌が存在します。

メトホルミンによって引き起こされる乳酸アシドーシスは、死亡率の増加と関連しています。患者の30％が死亡します。

診断

乳酸アシドーシスは、非特異的な症状のため、臨床検査でのみ確認できます。から 乳酸アシドーシス 人が話すとき 7.36未満のpH 嘘であると同時に 5ミリモル/リットル以上の乳酸濃度 増加しています。 pH値のみが低下し、乳酸濃度が主に生理学的範囲内にある場合、それは代謝性アシドーシスの問題です。

乳酸アシドーシスの治療

通常見つける 乳酸アシドーシスの治療 病院の集中治療室で。そこで患者は24時間体制で監視でき、 循環が安定します。最高に 体内の酸濃度を下げる、しばしば解毒剤になる 「重炭酸塩」 投与された。

しかし、あなたもできる 測る それをつかむ 乳酸アシドーシスを防ぐ. 薬を投与するとき あなたはいつもすべきです 明らかにする、 腎臓 そして 肝臓は適切に機能します そして、 薬物が乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があるかどうか。最小のオーガニックで 制限 から 腎臓 そして 肝臓 薬を服用すると乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があります 副作用 発生する。

本体には1つあります 内蔵保護機能 乳酸濃度が一定のレベルに達したときに有効になります レベルを超えています。そんな時、身体が始まる 呼吸を増やす二酸化炭素を吐き出すことによって血中の乳酸のレベルを下げるため。

乳酸アシドーシスの治療が効果的であるためには、挑発的な原因を取り除く必要があります。治療の初めに、 サイクル 通常、集中的な医療措置により安定します。の贈り物 塩基性/アルカリ性重炭酸塩どの アシドーシス/アシドーシス 中和することができます。それはする必要があります 乳酸の生産が遅くなる または体が蓄積された乳酸を分解できるように停止しました。ただし、重炭酸塩は既存のアシドーシスを悪化させる可能性があるため、慎重に使用する必要があります。アシドーシスが投与により引き起こされる場合 メトホルミン 治療は直ちに中止されます;これらは乳酸アシドーシスを治療するための他の選択肢です シリンジ 特定の 液体その助け 酸素供給を改善する そして乳酸生産を打ち消すために 酸素療法体が再び十分な酸素を受け取るように。たとえば、糖尿病性脱線症の一部として インスリン に注入 再び血糖値を下げる。その上、あなたはまだできます ビタミン療法 それを防ぐために実行または透析治療 血液 酸から浄化することができます。乳酸アシドーシスは不可逆的に損傷したものによって引き起こされます 肝臓、それは1つだけを経由することができます 肝移植 扱われます。

乳酸アシドーシスが治療されない場合、深刻な健康上の問題が発生し、持続する可能性があります。生命を脅かす状況を回避および防止するために、言及された兆候に注意する必要があります 医者に診てもらう 乳酸アシドーシスの治療を受ける。治療法がない場合は、 心不整脈、スポーツのスポーツの衰退、 ショック, 感染症 または 無意識昏睡状態に。

透析

重度の乳酸アシドーシスがある場合は、透析が必要になります（血液洗浄）は、血液から過剰な乳酸を取り除くために使用されます。透析は通常、主に血液から有毒な老廃物や過剰な電解質をろ過するために、末期腎不全で使用されます。乳酸アシドーシスのコンテキストでは、血液のpH値が7未満である場合、および/または血中の乳酸濃度が90 mmol / lを超える場合に、透析が主に使用されます。通常、乳酸の基準値は0.5〜2.2mmol / lで、血液のpHは7.37〜7.45です。