胆道がんの治療

最も広い意味での同義語

胆道癌、胆道腫瘍の治療、胆道癌の治療、胆管細胞癌（CCC）、胆管癌、胆管癌、Klatskin腫瘍、肺門胆管癌

注意

ここに記載されているすべての情報は一般的な性質のものであり、腫瘍治療は常に経験豊富な腫瘍学者（腫瘍専門医）の手に委ねられています！

注：胆管がん

それは胆道癌のトピックの続きです。

演出

腫瘍の病期の正確な評価は、手術後に腫瘍が除去（切除）され、手術標本（切除物）とリンパ節が組織（組織学的）の観点から検査された後にのみ可能になります。

1. Tステージ：

• T0：原発腫瘍の証拠なし
• Tis：原発性肉腫。これは、基底膜を突き破っていない初期の腫瘍であり、血管に接続されていないため転移することができません。
• T1：腫瘍は1つの胆管に限られる
• T2：胆管外への浸潤
• T3：肝臓、胆嚢、膵臓、および/または門脈の枝（Vena portae）と肝動脈の枝（Arteria hepatica）のそれぞれに、左または右からの成長（浸潤）
• T4：腫瘍は1つ以上の隣接する構造に成長します：肝臓の右葉と左葉からの門脈の主幹またはその枝、肝動脈（総肝動脈）、または大腸（結腸）、胃、十二指腸（十二指腸）などの隣接臓器腹壁。

2. Nステージ：

• N0：検出可能なリンパ節転移なし
• N1：影響を受けた肝門と十二指腸（肝十二指腸靭帯）の間の周囲（領域）リンパ節転移。

3. Mステージ：

• M0：検出可能な遠隔転移なし
• M1：遠隔転移（特に肝臓、後に肺も）

の クラットスキン腫瘍これは、肝臓の右葉と左葉から胆道の合流点で発生し、特別な分割があります。これは分類とも呼ばれます ビスマスコーレット:

タイプI：
腫瘍は総肝管にのみ浸潤します。

タイプII：
腫瘍が総肝管の分岐部に到達する

タイプIIIa：
腫瘍は肝臓の右葉の胆管に浸潤し（肝管右手）、関連する肝分節の流入にも到達します

タイプIIIb：
腫瘍は肝臓の左葉の胆管に浸潤し（肝管洞）、関連する肝分節に到達します

タイプIV：
腫瘍の浸潤は、右側と左側の肝部分の胆管に達します。

治療

癌は治癒不可能な（治癒しない）病期に見られることが多いため、胆管癌の治療は非常に困難であることが判明しています。ただし、治癒は、影響を受けたリンパ節を含む腫瘍全体を切除できる手術によってのみ可能です。腫瘍が進行しすぎて手術ができなくなった場合は、緩和療法が適応となります。これは、治癒的なアプローチがもはや不可能であり、治療が腫瘍によって引き起こされる症状を緩和できることを意味します。

• 運用アプローチ

腫瘍の完全な外科的除去は、この疾患の唯一の治療法です。残念ながら、治癒を目的とした手術は、罹患した人の20％でしか行えません。一例として、ビスマス・コーレットI型およびII型のクラツキン腫瘍を有する患者は手術を受ける。

手術中、影響を受けた胆管に加えて、胆嚢（胆嚢摘出術）、隣接するリンパ節、しばしば肝臓の一部（部分的肝切除）腫瘍はすでに増殖していることが多いため、切除。手術中に胆汁のスムーズなドレナージを回復することは重要です。手術不能な胆管がんの特定の患者では、肝移植が考慮される場合があります。

• 病理診断

病理医による除去後、胆管腫瘍は微細組織になります（組織学的に）判断した。この目的のために、腫瘍標本は特定の点と切除縁で切断されます。これらのサンプルから、ウェーハの薄いセクションが作成され、染色され、 顕微鏡 判断した。の 腫瘍の種類 胆嚢壁におけるその広がりを決定し、評価し、腫瘍の関与について除去されたリンパ節を調べた。腫瘍の縁と健康な組織との間に十分な距離があることも重要です。それにより、切除縁に腫瘍細胞がなくなり、後で腫瘍が再び成長する可能性があります（再発）。病理学的所見の後にのみ、腫瘍を明確に特定することができます TNM分類、これは原発腫瘍（T）、リンパ節（N）および遠隔転移（M.）説明、分類されます。

• 化学療法

残念ながら、胆管腫瘍はしばしばそれらに非常に敏感ではありません 細胞増殖抑制剤（「がん薬」）そのため、化学療法が意味のある延命という意味で成功する可能性はほとんどありません。多くの研究が、細胞増殖抑制剤と腫瘍の成長を効果的に阻害する他の薬剤の適切な組み合わせを探しています。

• 放射線療法（放射線療法）

放射線療法も胆管癌ではあまり成功していません。さらに、隣接する臓器（小腸、肝臓、腎臓など）の放射線感受性を考慮に入れる必要があり、それに応じて放射線量を低く選択する必要があります。別のオプションは、いわゆる 小面積照射 (近接照射療法）。この治療法では、ERCP検査（必要に応じてPCT検査。胆道がんの診断を参照）で、小さな放射線源をカテーテルで腫瘍のすぐ近くに導入します。これにより、現場で放射線治療効果を発揮できます。
詳細については、以下のトピックをご覧ください。 放射線療法

• 光線力学療法

の 光線力学療法 (PDT）は比較的新しいタイプの治療法です。実際の治療の前に、薬物は静脈から（静脈内に）投与されます。この薬剤は、いわゆる光増感剤であり、腫瘍組織に非常に選択的に蓄積し、特に光に敏感になります。低波長の光による光活性化は、薬物投与の2日後に行われます。 ERCPまたはPTCの場合、胆管にプローブが配置され、光を放出します。腫瘍組織内の活性化された光増感剤は細胞を破壊し、腫瘍を溶解させる可能性があります。現在、PTDの浸透深度を改善する試みが行われています。

ただし、PTDにはいくつかの副作用もあります。たとえば、 胆道の炎症 来る（胆管炎）。さらに、光増感剤は、他の組織を光に感作するために使用されることもあります。そのため、太陽に不注意にさらされると、火傷をする可能性があります。 肌 来ることができます （光毒性皮膚損傷).

緩和療法

緩和療法は胆管癌の治療に重要な役割を果たしています。黄疸の胆汁の流出には特に注意を払う必要があります。これにはERCPを使用できます。この調査中に、 プラスチックチューブ (ステント）再び排水を確保するために、狭くなった胆管に配置されます。胆管を探査できない場合は、胆汁を外側に排出できます。この目的のために、 経皮経血ドレナージ (PTD） 置いた。排除することにより 黄疸、多くの症状が緩和され、肝性昏睡や胆汁の感染（胆管炎）などのいくつかの合併症が予防され、生存期間が延長され、生活の質が維持されます。考慮することも 腫瘍の痛み経験豊富な人が病気の過程で 痛み療法士 扱われるべきです。

後期のすべての腫瘍患者に対する重要な付随する対策は、例えば自助グループの形での心理社会的治療であるべきです。