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肩脱臼

肩の脱臼とは何ですか？

肩が脱臼している場合、医学的に肩の脱臼について話します（英語： 肩の脱臼).

肩の脱臼のさまざまな形態と原因が区別されます。治療法の選択肢も幅広い。ただし、肩の脱臼もいくつかの合併症を引き起こす可能性があります。

このトピックについて詳しく読む： 肩の脱臼

肩の脱臼の症状

肩が脱臼すると関節部に痛みが生じます。これらのいくつかは、静止しているときに起こります。また、肩の形状が変更され、上腕骨の頭を鍋の外に感じられるようになりました。ソケットが空です。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 肩の脱臼の症状

痛み

肩の脱臼は非常に痛いです。根本的な事故が発生しても、肩の関節部分に激しい痛みが生じたり、けが、カプセル、筋肉、腱の損傷による腫れやあざができたりすることがあります。
神経や血管が負傷したり閉じ込められたりすると、痛みが手に広がり、チクチクしたり焦げたりするような不快な感覚を引き起こす可能性があります。
激しい痛みがある場合は、鎮痛剤を使用する必要があります。通常、医師はジクロフェナクなどの抗炎症薬を処方します。

肩の脱臼はどのくらいの頻度で発生しますか？

人口の約0.4％が毎年肩を脱臼しており、これが最も一般的な脱臼の形態になっています。

肩専門医との面談

よろしくお願いします！

私は誰？
私の名前はカルメンハインツです。私は整形外科と外傷外科のスペシャリストで、博士のスペシャリストチームです。ガンパート。

肩関節は、人体で最も複雑な関節の1つです。

したがって、肩（回旋腱板、インピンジメント症候群、石灰化した肩（腱鞘石症、上腕二頭筋腱など））の治療には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな肩の病気を保守的に扱います。
あらゆる治療法の目的は、手術なしで完全に回復する治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

あなたは私を見つけることができます：

Lumedis-あなたの整形外科医
カイザー通り14
60311フランクフルトアムマイン

オンライン予約の手配に直接
残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私についての詳細は、Carmen Heinzでご覧いただけます。

肩の脱臼の原因

肩を脱臼させるいくつかのメカニズムがあります。これらには以下が含まれます：

外傷性脱臼：ここでは、関節頭がソケットから外れています。これは、たとえば、後ろに伸ばした腕に落ちることによって起こります。
習慣性脱臼：力を使わずに肩が脱臼します。これは、弱い筋肉や靭帯が原因で発生する可能性がありますが、関節のずれも外傷のない脱臼につながります。
再発性脱臼：単一の外傷性脱臼の後、肩は繰り返し脱臼します。最初のイベントの結果、肩関節の安定性が低下しました。これらにはバンカート病変（下記参照）、関節包の肥大、靭帯の損傷。

脱臼した肩の診断

肩の脱臼がある患者が医者に行くならば、彼はそれがどのようにして起こったのか正確に尋ねるべきです。これは、外傷性脱臼と習慣性脱臼を区別できるようにするために重要です。さらに、腕への血液と神経の供給を確認する必要があります。肩の領域では、脱臼によって損傷する可能性のある重要な血管と神経が走ります。

その後、患部のX線を撮影します。これにより、骨の損傷を検出できます。
肩がすでに数回脱臼している場合は、肩のCT（コンピュータ断層撮影）またはMRT（磁気共鳴断層撮影）画像をお勧めします。ここで靭帯と筋肉をよりよく評価できます。肩のMRIでは、関節唇（唇）の損傷だけでなく、カプセルや回旋腱板の損傷も十分に評価できます。

治療

肩が脱臼しているときに使用される最も一般的な対策は、矯正（削減）。整復を開始する前に、骨や血管、神経への損傷を除外する必要があります。次に、患者は鎮痛剤と鎮静剤の投薬を受けます（一歩離れると、測定を忘れてしまいます）。時々、麻酔下で整復が行われます。肩を戻すにはいくつかの方法があります。

ARLTによる削減：患者は椅子に座り、椅子の背中に肩をかけます。その後、常設列車があります。椅子の後ろ側がたわみ点として機能し、関節の頭を関節ソケットに押し戻します。
HIPPOKRATESによる縮小：患者が横になった状態で腕を引っ張って回し、胸部を反対方向に押します。

整復後、腕は約14日間固定されなければなりません。その後、肩関節の硬化を防ぐ理学療法を行います。

肩が脱臼したときに骨の損傷がある場合、または血管/神経系が影響を受けている場合は、脱臼を外科的に治療する必要があります。

このトピックについて詳しく読む： 肩の脱臼の治療

自分で肩を丸めることはできますか？

脱臼した怪我は医師によって評価され、治療されるべきです。彼は靭帯やカプセルなどの長期的な結果をもたらす可能性のある他の重要な構造への損傷を評価することができます。外傷性肩関節脱臼でも神経が損傷することがあります。ボールは怪我後すぐに、そして何よりも経験豊富な医療専門家だけが行う必要があります。肩の脱臼が数回起こったとしても、自分で調整するべきではありません。肩の脱臼が繰り返し発生する場合は、手術が有効です。

いつ手術が必要ですか？

手術の適応は、主にまだ若くて活動的な患者に行われます。このような場合、目標は、肩をできるだけ早く安定させ、弾力性を回復させることです。多くの若い患者では、保守的に治療された脱臼の後、罹患した肩に慢性的な不安定性が長年にわたって現れます。脱臼後の慢性的不安定性が大幅に少ないため、高齢の患者には手術が必ずしも推奨されません。しかしながら、回旋筋腱板の裂傷、骨および軟骨の損傷、または神経および血管の損傷などのさらなる損傷が関節に生じた場合にも、この患者群で示されます。

手術を行うさらなる理由は、いわゆる再発性転位です。つまり、肩の脱臼は1回だけでなく、頻繁にまたは定期的に脱臼します。極端な場合、患者は1日に数回、小さな動きで肩を脱臼させることがあります。神経や血管が損傷している場合にも、手術の重要で適切な適応症が存在します。したがって、脱臼した後、医師は緊急に感度（つまり、感覚の知覚）と腕と肩の領域への血流を確認する必要があります。再発性または1回限りの脱臼のある患者では、唇（関節窩の一部）が損傷する可能性があります。これは、いわゆるバンカート病変です。しかし、上腕骨頭（ヒルザックス病変）の損傷も発生する可能性があります。これらの2種類の損傷は、X線とMRIで検出できます。

わずかな損傷しかない場合は、関節鏡下で手術を行うことができます。つまり、肩に2〜3個の小さな穴を開けるだけで、カメラと手術器具を前進させることができます。このようにして、軽傷を修復し、靭帯と水晶体嚢を引き締めます。

大きな怪我が見られた場合は、通常、オープン操作に切り替える必要があります。

肩ブレースまたはスリングは、手術後約4〜6週間着用する必要があります。運動は理学療法士とのみ行うことができます。約6週間後、慎重な筋肉の構築とさらなる理学療法を開始できます。スポーツは一般的に可能です。肩に圧力をかけ、新たな脱臼のリスクを冒すスポーツは、約6〜9か月後に再開する必要があります。

残念ながら、手術には利点があるだけではありません。手術は周囲の組織を損傷する可能性があります。次に、アームを大幅に長い時間完全に静止させておく必要があります。いわゆる凍結肩症候群のリスクは、手術を行わない場合よりも手術後の方が高くなります。ただし、ここでは、関節鏡下手術はオープン手術よりも問題が少ないことに注意してください。

このトピックについて詳しく読む： 肩関節脱臼の理由と手術経過

どの医師が脱臼した肩を治療しますか？

肩の脱臼が発生した場合、緊急時でも医師に迅速に相談する必要があります。一般開業医でさえ、損傷の重症度を評価し、場合によっては専門医に紹介することができます。肩の脱臼は、整形外科および外傷手術の専門家が最適に治療します。彼らは、肩関節の安定性を評価し、外科的ケアの必要性を評価するための追加のテストと手順を注文する場合があります。

脱臼した肩のテーピング

脱臼後の肩にテーピングを行うと効果的です。一方で、それは治癒過程を促進することができ、他方では、それは予防効果を有し、さらなる転位から保護することができます。目的は、テープが治癒過程を妨げる力を吸収することです。基本的な原理は、テープのストリップが肩（鎖骨と肩を越えて前から後ろにかけて）と上腕の周りに取り付けられることです。次に、前に接着されたストリップから始まる2つのストリップから肩にXが接着されます。ここで、Xは追加のテープで固定されます。すべてのテープで、しっかりと接着されていないことが重要です。テーピングで悪影響が出ないように、専門家が実行する必要があります。

このトピックについて詳しく読む： テープ包帯

脱臼した肩の包帯

肩が再び脱臼するのを防ぐために提供されているさまざまな包帯が市場で入手可能です。術後、3〜6週間は包帯の着用が必要です。この期間は常に夜間着用する必要があります。ただし、日中は約3週間目以降、肩が下がらない時のみ。

頻繁に使用される包帯は、例えば、OmoLoc®です。長期的には、肩を硬くする可能性があるため、包帯で肩を押さえないことが重要です。強度とコンタクトスポーツにはさまざまな包帯があります。これらを関係者に個別に使用できるかどうか、またどのように使用できるかについては、主治医と話し合ってください。

いわゆるギルクリスト包帯は、脱臼した肩の保存的治療と外科的治療の両方に使用されます。肩関節の固定・固定に使用するスリング包帯です。いわゆるDesault Associationはさらに安定しています。肩を固定するためのスリングと包帯は、関節が硬くなるのを防ぐために、あまりにも長く着用しないでください。肩の手術中、外転枕はギルクリスト包帯のあと3週間着用されます。これにより、肩関節を体の芯から少し外れた位置で安定させます。

キネシオテープ

肩の脱臼は、まず経験豊富な医師が治療する必要があります。彼らは肩を動かないようにするために短い間包帯をします。包帯を外した後、肩にテープをかけることができます。三角筋の後に2本のテープが続き、最後にストリップが肩の屋根の下に取り付けられます。テープの正しい添付は通常、医師または理学療法士によって行われます。しかしながら、肩の脱臼はしばしば関節の永久的な不安定性をもたらし、テープは安定した靭帯装置を置き換えることができない。再発性の肩関節脱臼の場合、手術のみが永久的な治癒につながります。

肩の安定に役立つ運動はどれですか？

肩関節の外傷性脱臼後、または一般的な不安定性の場合、再損傷のリスクを減らすために、安定化運動を行うことが必要かつ有用です。エクササイズが医師または理学療法士の監督の下で正しく行われるようにすることが重要です。重りは事故の直後に避けてください。後で、Theraバンド、Pezziボール、重りなどの補助具を使用できます。一般に、いわゆる回旋腱板の動きのあらゆる方向に肩関節を強化し、最初は軽量のウェイトのみを使用する必要があります。エクササイズとは、たとえば、横になって座っているときのダンベルプレス、サイドレイズ、ダンベルの列、ケーブルプルまたはTherabandを使った回転運動、足を解放するためのペッツィボールを備えた肩幅のアームレストです。エクササイズを強化することに加えて、ヨガの練習からのストレッチエクササイズは、肩帯を強化し、怪我を防ぐこともできます。これらのエクササイズはすべて、訓練を受けた理学療法士、トレーナー、または医師の指示の下で行う必要があり、強度はゆっくりとのみ増加させる必要があります。

脱臼した肩の期間と治癒

多くの場合、単一の外傷性肩関節脱臼は、肩関節の永続的な不安定性をもたらします。肩の脱臼の後、肩の包帯を数週間着用することが重要です。治療の種類とフォローアップ治療計画に応じて、これは10日から6週間のいずれかになります。多くの場合、保守的な治療では2〜3週間しかかかりませんが、手術を行うと6週間になることがあります。

肩の包帯は、最初の4〜6週間は夜にも着用する必要があります。この間、自分で肩関節を積極的に動かさないことが重要です。動員は相談後、または理学療法士と一緒に行われます。何よりも、外転（ばらばら）と外旋運動、および体の後ろの腕の動きは、積極的に実行しないでください。これにより、新しい脱臼のリスクが高まるか、手術の結果が損なわれる可能性があります。

保存療法で約6週間後、アクティブな動きを慎重に開始できます。まず、ウェイトの使用と持ち運びはご遠慮ください。基本的には、10kgを超える重量は、長期的にも、このアームを使用して持ち上げないでください。これらのアームが再び外れる危険があります。手術後、介入の種類に応じて、アクティブな動きは7週目から12週目までしか開始できません。以前は、補助付きのパッシブおよびアクティブトレーニングのみが許可されていました。 5kgを超える重量はここでは避けてください。

多くの場合、治療は手術によってのみ可能です。ウエイトトレーニングは術後3ヶ月目から再開できます。

病気休暇はどのくらいですか？

肩の脱臼を保守的に、つまり非外科的に治療する場合は、しばらく固定してから理学療法で治療する必要があります。特に肉体労働の場合、医師は患者を数週間病気休暇にすることができます。肩の脱臼は慢性的な不安定性につながる可能性があるため、最初は過度の緊張を避ける必要があります。推奨は6週間で、その間、2〜3 kgを超える体重を運ぶことはできません。肩の手術は、スリングを使って約3週間固定する必要があります。ここでも、理学療法、強化、協調運動を一貫して行う必要があります。

次の週には、自由な動きを取り戻し、肩の筋肉を強化することに焦点が当てられます。治癒は患者ごとに異なるコースを取る可能性があるため、コースは医師と理学療法士が個別に観察する必要があります。最初の6か月間は、ウェイトトレーニングとオーバーヘッドスポーツは絶対に避けてください。理想的には、肩は半年後にほぼ完全に再び使用することができます。それでも、肩のストレスがかかる活動中は、肩の痛みや不快な感覚に注意を払う必要があります。これは、過度の緊張や新たな脱臼の兆候の可能性があるためです。

肩の脱臼を伴う痛みはどのくらいですか？

新鮮な肩の脱臼は、ほとんどの患者にとって非常に苦痛なプロセスです。影響を受けた人は肩をほっとする姿勢で支えます。肩の脱臼が最初の出来事ではなく、何度も起こり、患者が自分で肩の位置を変えることができる場合、一部の患者はもはやそれほど多くの痛みを経験しません。

痛みの経過は、脱臼の重症度によって異なります。靭帯が少しだけ伸ばされている場合、痛みは3〜4週間後に大幅に軽減されます。一方、軟骨や腱や靭帯に損傷がある場合、痛みは数ヶ月続くことがあります。

手術後、多くの場合、5〜7日間は痛みのあるカテーテルが使用され、手術後の痛みが緩和されます。フォローアップ治療期間中の次の週では、痛みは理想的には週ごとに減少します。パラセタモール、イブプロフェン、Voltaren®、およびNovalgin®などの典型的な鎮痛剤がここで役立ちます。これらの鎮痛剤のすべてで、摂取量は医師と相談する必要があります。

鎮痛剤や良心的な理学療法を行っても痛みが減らない場合は、さらに損傷がないか、あるいは損傷がないかを再度確認できます。ここでの一般的なルールは、最初の数週間は、理学療法士による固定と静止運動が治癒を促進するための鍵であることです。転位が大きく、繰り返し起こると、長期的な損傷のリスクがあります。この場合、変形性関節症（肩の変形性関節症）が加速し、痛みや可動性の低下を引き起こす可能性があります。

肩が脱臼した後、どれくらいの期間肩を動かせないのですか？

脱臼した肩の非外科的治療の場合、いわゆるギルクリスト包帯を使用して肩関節を固定する必要があります。ほとんどの場合、約2週間着用されます。ここでは、医師の指示に従ってください。約6週間、外旋と逆転（ハンドボールが肩越しに投げるような動きのシーケンス）を避け、2 kgを超える重りを載せないでください。サッカーやハンドボールなどのコンタクトスポーツやウェイトトレーニングは、怪我のリスクが新たに高まるため、3か月後に再開する必要があります。ただし、肩を強化し、永久的な動きの制限を防ぐために、動員と安定化の演習は、最初は理学療法士の監督下で実行する必要があります。

どのくらいの期間スポーツをすることができませんか？

特にアスリートは怪我のリスクが高いです。肩関節の1回の脱臼後に肩関節の慢性的な不安定性が発生する可能性があるため、少なくとも3か月間はコンタクトスポーツを避けてください。最初の6週間は、2〜3キログラムを超える重量を持ち上げないでください。外旋や逆転（ハンドボールが肩越しに投げるなど）は避けてください。脚のトレーニングなど、回旋筋腱板に影響を与えない運動は、慎重に行うことができます。ここでは、医療の推奨事項を順守する必要があります。プロのアスリートの場合、肩の脱臼は通常繰り返し発生するため、早期の手術をお勧めします。

合併症

肩の脱臼により、次の合併症が発生する可能性があります。

バンカート病変：脱臼の過程で、ソケットの縁が負傷します（グレノイドラブラム）。バンカート病変は、最初の外傷性イベント後に脱臼を繰り返す最も一般的な理由であり、したがって外科的に矯正する必要があります。
腱断裂または腱板断裂：肩の可動性が制限され、関節が硬直する可能性があるため、これらの損傷は外科的にも治療する必要があります。
ヒルサックス病変：特に前部に脱臼すると、関節頭に骨の損傷が発生する可能性があり、これにより動きが制限されたり、関節炎が早発する可能性があります。
腋窩神経の損傷：肩甲骨筋の機能の喪失を防ぐために、神経の神経外科的治療を行う必要があります。
硬化と動きの制限：特に患者が長時間動かない場合、関節が硬化するリスクがあります。これは主に適用されます高齢者に向けて。
肩関節の関節症（関節症)

手にしびれ

肩が脱臼すると、靭帯、腱、被膜、または神経組織も特に重篤な形で損傷する可能性があります。神経束または脇の下の血管の損傷は、循環障害、痛み、腕や手の全体のしびれなどの異常な感覚につながる可能性があります。肩がすぐに再度調整されない場合、これは永久的な損傷につながる可能性があります。肩の脱臼は、永続的な制限を回避するために、特に上記の症状がある場合は必ず医師が検査および治療する必要があります。

予報

特に若いスポーティな患者は、しばしば再発の影響を受けます。最大60％は、外傷性脱臼の後にさらに習慣性脱臼を患っています。手術後、肩関節脱臼はめったに起こらない（5％）。

長期的な影響

肩の脱臼はまた、肩関節の被膜、靭帯、腱を損傷する可能性があります。多くの場合、ジョイントのソケットエッジも損傷しています。これは バンカート病変 専用。症例の50％以上で、軽度の怪我や日常の動きを伴う場合でも、再発、つまり肩脱臼の再発があります。ここでは操作が必要な場合があります。肩の脱臼は、特に高齢の患者で、肩関節の変形性関節症のリスクを高めます。永続的な動きの制限を回避するために、肩の脱臼は医学的に治療され、理学療法で治療されるべきです。

子供の肩の脱臼

肩関節脱臼の子供では、外傷性または心的外傷後と習慣性の原因を区別する必要があります。

外傷または事故が先行しない転位は、習慣性と説明されます。子供たちは簡単な日常の動きで肩を脱臼させることができます。長期的な損傷を防ぐために、ここでは外科的固定をお勧めします。

外傷後に再発する、または軟骨に損傷を残した脱臼の場合は、肩を腹側（前方）に固定する関節鏡下手術が推奨されます。ただし、成長プレートがまだ開いているため、骨の操作はここでは避けてください。この後には、肩の筋肉を強化するための適切な理学療法が必要です。

解剖学的基礎

肩関節は、上腕頭（関節頭）によって形成され、関節ソケット（肩甲骨の一部）にあります。肩関節の安定性は主に筋肉と靭帯から得られます。腱板の筋肉は、ここで特に重要な役割を果たします。

ただし、関節頭は関節窩より3倍大きく、肩関節の骨誘導がないため、肩脱臼が好まれます。しかし、同時に、これは肩関節の広い範囲の動きの基礎にもなります。

上腕骨頭- 上腕骨頭
肩関節ソケット-
グレノイドカビタス
肩甲骨 - 肩甲骨
鎖骨- 鎖骨
ショルダーコーナー- 肩峰
肩鎖骨
ジョイント-
関節肩峰鎖骨筋
三角筋- M. deltoideus
漆黒のくちばしプロセス-
コラコイドプロセス
レイヴンビークエクステンションショルダーコーナー
テープ-
烏口肩峰靭帯
関節腔-
C.関節炎
ファイバー軟骨リング-
グレノイドラブラム
上腕二頭筋、長い頭-
M.上腕二頭筋
ブルサ-
肩峰下滑液包
上腕シャフト-
コーパス上腕骨

すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト

転位の形態

肩の脱臼後の関節の頭とソケットの相互関係に応じて、異なる形状が区別されます。

前方/亜コラコイド脱臼：転位進むそれは 最も一般的な形式。頭が突き出た骨の下で肩関節の前に立つ 肩甲骨 （Proc。Coracoideus）。
下／腋窩脱臼：頭はここです ソケットの下 そして 脇の下に 延期。
後方/棘下脱臼：ここでは、脱臼した肩が ジョイントソケットの後ろのジョイントヘッド、後ろに向かって動いて立っています。

さらに 非常に珍しい形 次のとおりです。 Luxatioスーペリア （アップ）、 勃起性脱臼 （頭が下にあり、腕を体に近づけることはできません）、 胸腔内脱臼 （頭が胸に押し込まれます）。