脳動脈瘤
定義
脳動脈瘤は 脳の一部に血液を供給する膨らんだ血管。 動脈瘤は通常先天性であり、周囲の組織を圧迫するほど大きくなるまで、または裂けて生命にかかわる出血を引き起こすまで、気付かれません。彼らはまた、血圧の上昇により、人生の過程で発症する可能性があります。
脳内の血管の膨らみは実は悪くないですが、同時に一つに危険が存在します 血管壁の薄化。 ある時点で、薄い壁は、血液と涙の圧力に耐えられなくなります。 脳卒中につながる生命にかかわる脳出血。 脳卒中の大部分は血管閉塞によって引き起こされますが、約10〜15％は脳出血によって引き起こされます。脳出血の中でも、動脈瘤は最も重要な原因の一つです。
脳動脈瘤は通常、破れる前に症状を引き起こさないため、長期間にわたって気づかれずに偶発的な所見として診断されることがよくあります。
周波数
動脈瘤のため 長い間気付かれずにいることができます 多くの場合、まったく診断されていませんが、発生頻度に関する研究は非常にあいまいです。さらに、周波数は次のような要因にも影響されます。年齢や遺伝的性質、ならびに高血圧や喫煙などの危険因子が影響を受けます。
さまざまな理由で脳の血管造影が行われた患者を対象とした研究では、これらの患者の約1〜2％に脳動脈瘤があったことが示されました。検死死体に関する研究は、頻度がはるかに高いことを示しました。調べた遺体の7-10％は脳の1つ以上の血管に動脈瘤がありました。
脳動脈瘤の原因
動脈瘤形成には多くの既知の原因があり、おそらくもっと多くの未知の原因があります。この生命を脅かす脳の血管の膨らみの形成のための基本的な前提条件はこれです 遺伝的素因。 受け継がれる他の結合組織の弱点と同様に、血管壁の不安定性は世代から世代へと受け継がれます。ただし、この素因を持っている人全員が最終的に動脈瘤になるわけではありません。
教育に影響を与える重要な要素は 喫煙、高血圧 さまざまなホルモンの影響も。動脈瘤が形成されている場合、それは 血圧は動脈瘤のさらなる発達に大きく関与しました。 血管壁の膨らみにより、これも適切です より薄い、正常な厚さの血管壁だけでなく、血流によって形成される圧力にも耐えられなくなります。血圧も上昇すると、膨らみが進行し、血管壁がさらに薄くなります。ある時点で、壁は圧力に耐えられなくなり、破損します。いわゆる 破裂 動脈瘤は脳に過度の出血を引き起こすため、生命にかかわる緊急事態です。
脳動脈瘤の兆候
動脈瘤が脳で誘発する兆候はさまざまです。主な困難は血管嚢があることです 多くの場合、苦情や症状はまったくありません それがまだ破裂していない場合に行うことができます。これが、動脈瘤が出血後にのみ診断されるか、検査中に偶発的な所見として見られることが多い主な理由です。
しかしながら、破裂していない動脈瘤は不快感を引き起こし、検査を促す場合がある。動脈瘤が症状を引き起こすかどうかは、脳のどこに動脈瘤が形成されたかに大きく依存します。膨らみが大きすぎて、他の血管や神経などの隣接する構造に圧力がかかる場合、対応する苦情が生じる可能性があります。言及する 頭痛、その頻度と性質は関係者にとって新しくて珍しいものであり、それらのいくつかは、圧力によって刺激されているたるんだ血管を通り過ぎる神経に起因する神経学的欠損である。ここでできます さまざまな四肢の視覚または聴覚障害または運動障害腕や脚がどうやって来るか。炎症を起こした領域のサイズによっては、 言語障害 来る。神経学的異常は必ずしも非常に長く続く必要はありません、それらは消えて、しばらくしてから再び現れることがあります。また、頭に動脈瘤がある患者はしばらくの間再発する可能性があります めまい 報告する。すべての典型的な症状が同時に報告されることはほとんどありません。
亀裂のない脳血管動脈瘤のほとんどは症状を引き起こしません。 1つ以上の場合、動脈瘤の疑いは悪化します 家族のケース 関係者の報告します。動脈瘤患者の約8〜10％で、家族の動脈瘤がすでに症候性となっていることが示されている。
脳動脈瘤が破裂すると
脳内の動脈瘤の最大の危険は、誘発される可能性のある症状ではなく、動脈瘤が破裂した場合に生命を脅かす出血です。最新の研究によると、動脈瘤破裂のリスクは、長年にわたって恐れられてきたほど高くはありません。
既存の動脈瘤破裂のリスクは、いくつかの要因に依存します。最も重要な要因は、動脈瘤の直径です。 7 mmを超えるサイズは疑わしく、小さい血管の膨らみよりもはるかに頻繁に破裂する傾向があります。動脈瘤は5mmのサイズから手術されます。
動脈瘤が破裂した場合、これは絶対的な緊急事態であり、動脈内の圧力が高いため、破裂した血管の周囲の空間に大量の血液がすぐに注がれます。すぐに治療しないと、深刻な損傷を引き起こすことがあります。
脳血管の破裂した動脈瘤の場合、通常、最も激しい頭痛が報告され、これは破壊の痛みとして説明されます。
神経学的欠損は、しばしばすぐにそして突然起こります。場合によっては、動脈瘤の破裂で意識不明の人が見つかります。この場合、患者が症状に関する情報を提供できないため、診断は非常に困難です。いずれの場合も、救急医の即時の通知が不可欠です。患者は急性期病院（できれば脳神経外科のある病院）に連れて行かれなければなりません。重要な診断は常に頭部のCTですが、一方でこれは血管閉塞と脳出血を区別するのに役立ちます。どちらも類似の症状を引き起こし、治療はどちらの場合でも根本的に異なるためです。出血量もCTで評価できます。
このトピックについて詳しく読む： ストローク-どのように認識しますか？ 、脳出血の影響は何ですか
診断：動脈瘤の場合の脳のCTおよびMRI
の 迅速な対応 破裂した脳血管動脈瘤が疑われる場合、それは主に停止します 脳のCT その理由は CTの方が速い また、臨床像が出血であるか血管閉塞であるかの概要を提供します。
あ MRI しかし、その利点があります 血管をよりよく表現 したがって、血液の広がりと広がりをより適切に評価できます。したがって、2つの手順のどちらを使用するかは、開業医の判断と診断機器の可用性にあります。
血管がすでに破裂していると疑われる場合は、時間の理由からCT検査が診断に最適です。動脈瘤の存在が疑われる場合は、正確な評価のために脳のMRIを実行する必要があります。磁気共鳴イメージングでは、患者はチューブに押し込まれます。 20〜30分かかる検査の前または最中に、検査中の人に造影剤を注入する必要がある場合があります。これは、脳の領域を異なる方法で表現できない場合に必要です。動脈瘤の診断の場合、造影剤で血管を視覚化する必要があります。造影剤はブラウンルを介して静脈に注入され、非常に短時間で全身に流れ込みます。脳の血管は1〜2秒以内に到達します。この間、正確な血管表現を可能にするために、MRTマシンで適切な録音を行う必要があります。血管は膨らみと同様に明るく着色されています。造影剤の出現により、既存の漏出血管切片も表示できます。 動脈瘤の手術を注意深く計画できるようにするには、血管の事前のMRI検査が不可欠です。
コイリングによる動脈瘤の治療
コイリングと呼ばれる動脈瘤の治療法は相対的なものです まだ破裂していない動脈瘤の新しく非常に効果的な治療。脳の血管の領域に動脈瘤があると疑われる場合は、まず血管造影を実施する必要があります。この目的のために 鼠径動脈を通るカテーテル 脳を供給する動脈が発生する部分からまもなく押し出されるまで。その後、 コントラストメディア 同時にX線を注入し、実行しました。血管が川底にあるかのように見え、造影剤の濃縮により、膨らみをはっきりと認識できます。
ここで治療を決定した場合、コイリングプロセスを使用できます。ここになります プラチナコーティングされたウエハーの薄いコイルが鼠径カテーテルの上から垂れ下がる血管に押し込まれ、そこに置かれます。。スパイラルは、ほぼ完全にたるみ領域を埋めます。非常に短時間のうちに、過去を流れる血液が小さな血栓を形成します。血管は血栓症を起こしているとも言われています。すぐに血栓がたるみ領域全体を満たし、それをふさぎます。
コイリングプロセスは非常に成功しています。コイル状のポイントで血管が裂ける可能性は非常に低いです。コイルスパイラルは、血管内に永久に残ります。
良好な成功にもかかわらず、コイリングプロセスには、考慮および検討が必要なリスクもあります。カテーテルが前進すると、血栓が形成されて脳に流れ出し、脳卒中を引き起こします。コイリングプロセスのもう1つの危険は、血管のたるみ部分のすでに非常に薄い壁が裂けることです。これは、脳への劇的な出血につながります。数週間にわたる計画された血栓症はまた、血餅が持ち越され、その後、急性脳卒中を引き起こす可能性があります。
脳動脈瘤のクリッピング手術
コイリングプロセスの代替として、いわゆる O無料クリッピング操作 脳血管動脈瘤の治療に使用できます。この操作は、禁忌のためにコイリング処置を実行できない場合、または動脈瘤が臨界サイズを超えており、コイリングで治療できなくなった場合に実行されます。
クリッピングが発生し、コイル状にならない最も一般的な原因は、破裂後の動脈瘤の出血です。クリッピング操作も計画できます。必要ではなく、適切な準備と計画の時間が必要です。
比較の利点と欠点現在の知識の状況によれば、クリッピングとコイリングのバランスが取れています。 クリッピング法では、開いた頭の手術が必要です。これを行うには、ヘアラインの後ろにカットを行い、脳へのアクセスを作成します。適切な方向を提供するには、視神経や重要な動脈などの重要な神経を見つけて表示する必要があります。ふくらみのある血管が見つかるとすぐに、 バルジの前に配置されたクリップ。したがって、血液は、袋に入れられた血管を通過することが妨げられ、バイパス回路を探す。血管に色素を入れることで、外科医は血液が別の経路を探していること、および脳のすべての部分に適切に血液が供給されていることを確認します。
手術には約3〜6時間かかります 嚢のサイズと、動脈瘤のアクセス可能性と場所によって異なります。集中治療室で監視された後、患者は動員されます。 翌日、頭蓋骨のCTスキャンが行われます 手術後の脳の腫れをチェックする。術後7日目、いわゆる。 血管学 実施した。これは、クリップがその位置を保持しているかどうか、および脳への血流がまだ正常であるかどうかを示すことを目的とした血管表現であると理解されています。
脳動脈瘤の結果
最良の場合、動脈瘤が発見され、それが症状を引き起こしたり、破裂のリスクが大きすぎる場合は、コイリングまたはクリッピング操作のいずれも、副作用なしに正常に排除できます。症状を引き起こさない小径の動脈瘤は定期的に監視する必要があります 問題を引き起こさずに一生続く。
ただし、場合によっては、重要な神経学的構造が手術中に損傷したり、動脈瘤の破裂によって脳の重要な領域に出血したりすることがあります。結果は、損傷した領域によって異なります。
処置後に発生する可能性のある結果は、ほとんどの場合神経学的です。 言語障害、視覚障害、歩行障害、完全麻痺、昏睡。比較的頻繁に明るくなる 不安定 そして一人に 細かい運動能力障害。ただし、これらの問題は通常、数週間以内に続く可能性があります リハビリ対策 神経学的リハビリクリニックで治療されます。
動脈瘤が破裂した場合、これは生命を脅かす緊急事態です。多くの場合、大量出血は脳に深刻な損傷を引き起こし、患者は永久に意識を失います。この場合は 脳神経外科の病院への最速の輸送 脳のイメージングと治療をできるだけ早く実行できるようにする必要があります。
動脈瘤の破裂が生き残った場合、入院後6〜8週間のフォローアップ治療が必要です。これは主に 理学療法および作業療法ケア エンボス加工。
動脈瘤出血または手術後に患者が言語の問題を訴えた場合、リハビリテーションの大部分は1人で行われます 言語療法士 適切なスピーキングと言語の習慣ができる限り回復するように設計されています。
動脈瘤出血と手術のさらなる結果は、フォローアップケアです。 神経科医または脳神経外科医による定期的なフォローアップ訪問は、最初の数か月で実行されるべきです 保持されます。さらに、可能であれば、リスク要因を排除または削減する必要があります。なので、 ニコチンの摂取は可能であれば完全に避けるべきです結果として生じる血管狭窄は、血管のクリップを不安定にする可能性があるためです。可能な限り最高の血圧設定にすることも重要です。血圧を定期的にチェックし、必要に応じて血圧治療を開始する必要があります。さらに、制御不良の糖尿病も血管に影響を与える可能性があるため、既存の糖尿病を認識して適切に制御する必要があります。
一般に、定期的な持久力スポーツ、ニコチンの禁欲、地中海式食事を伴う健康的なライフスタイルは、動脈瘤を含むあらゆる種類の血管疾患とその進行を防ぐのに役立ちます。
