変形性関節症

前書き

医学用語 "変形性関節症「 膝関節の変形性関節症。変形性関節症では、軟骨性関節面が 膝関節 攻撃されて摩耗しました。これは、単語の起源から見ることができます。言葉 "関節症“ (ギリシャ人）はジョイントと最終音節を意味します "-アイレット「非炎症性プロセスまたは基本状態の変化を表します。
膝の変形性関節症は、進行性のものにつながるさまざまな疾患の終点です 軟骨性関節面の損傷 リードとすべて1つ 着る (変性）膝関節の。

危険因子

変形性膝関節症では 関節軟骨の進行性の消耗。膝の原発性変形性関節症と続発性変形性関節症を区別します。の 膝の原発性変形性関節症、特発性とも呼ばれ、他の基礎疾患とは無関係に発生します。 加齢による摩耗、 オン。遺伝的原因は原発性変形性関節症でも議論されています。

膝の続発性変形性関節症はの結果です 外傷イベント (軟骨損傷、骨折、手術）、先天性または後天性 膝のずれと緊張 (ボウレッグとノックレッグ）または他の基礎疾患。
これらには、次のような代謝性疾患が含まれます 肥満 または 糖尿病。だけでなく ホルモンバランスの変化 軟骨や骨が正しく構築されなかったり、次第に分解されたりする可能性があります。 痛風.

破壊された軟骨細胞は自分自身を再生することができないので、これらの異なる病気は変形性膝関節症を引き起こす可能性があります。また、軟骨細胞の破壊により引き寄せられる酵素により、軟骨物質が分解されます。この文脈において、軟骨はその最も重要な特性、強度および弾性を失い、その厚さおよび弾力性を失います。これらの条件下で膝の負担が軽減されない場合、 の変化 滑膜, 骨 そして テープ 来る。変形性関節症によって引き起こされる他の変化は、イメージング手順のコンテキストで検出できます。 X線またはCT。

頻度分布

の頻度 膝関節の変形性関節症 年齢層によって異なります 12および55％、しかし、 高齢 最も一般的な関節疾患の1つ。

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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。

したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。

どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

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症状

多くの場合、変形性関節症は、患者がすでに症状を経験していなくても、X線ですでに診断できます。変形性関節症の典型的な症状は 関節痛初めに ストレス下やなじみのない活動の後 発生する。患者はしばしば痛みを説明するのが難しいことに気付き、関節はしばしば硬直していると認識されます。また 関節周囲の腫れ 発生する可能性があり、さらに移動性を制限します。

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病気が進行するにつれて、ストレス下の痛みは1つに変わります 引っ越し時の痛み。特に長い休息の後に動いているとき、痛みは最初に最も強く感じられます（最初の痛み）、しかし、いくつかのステップの後、長時間の運動後に再び発生するまで、それは再び落ち着きます（疲労痛).
関節に痛みが発生した場合 休んでいても永久に 変形性関節症は後期です。
それはしばしば起こります 悪い姿勢、筋肉の機能が制限され、関節包が収縮します。絶え間ない痛みのために、動きは意図的に避けられ、関節を硬くします（拘縮）。変形性関節症の症状は、音響的には複製として識別されることはめったにありません（摩擦音）知覚する。これは、ジョイントが非常に損傷しているため、ジョイントの表面を互いにスムーズに通過させることができなくなった場合に発生します。

膝の変形性関節症の場合、症状は変形性関節症の広がりの評価を提供します。受動的な運動中の痛み、つまり筋肉の運動がないときは、可能な変化が示唆されます 関節に制限。これとは対照的に、変形性関節症はもはや活動的な運動中の痛みに限定されず、運動が制限されているために起こります 筋肉 そして 腱 含まれています。
膝関節は通常向きを変えることができます 180度曲げる と周り 10-20度 ストレッチ。変形性膝関節症では、これらの動きが制限されます。最初の段階では、曲げる能力が最初に低下し、次に伸展します。特に階段を下りたり、下り坂を歩いたりすると、痛みの強さが増します。膝の変形性関節症は、他の関節の変形性関節症よりも速く進行します。これは、脚の筋肉への負担が軽減されることで、まだ存在している軟骨にも栄養素が不足しているためです。

申込用紙へ

膝関節は 3つのセクション 一緒に、膝の変形性関節症のさまざまな形態は、それらの場所に応じて区別されます。どのグループでも 個別に影響を受ける または 他の人と一緒に。グループはそれを提供します 大腿膝蓋骨関節 は、つまり、大腿骨間のジョイントサーフェス（大腿骨）と膝蓋骨（膝蓋骨).
この領域で発生する膝蓋骨後関節症は、主に 座る、 階段を上る または しゃがんだ状態から立っている状態への移行 痛みで。

大腿骨と脛骨の間の関節（大腿骨関節）は、さらに2つのグループに分けることができます。 1つは 内側変形性関節症、すなわち、大腿関節の内側から 側方膝関節症 (外側）。 3つの領域すべてが変形性関節症に罹患している場合、1つは1つの 汎関節症.
側方膝関節症が発生した場合 X脚の変形 (バルガス）、外反膝関節症について話します。内反足は内側変形性関節症を含みます O-脚のミスアライメント (内反） 一緒。関節症は二次的な性質のものであり、変形に起因する膝関節の不均一なひずみによって促進されます。

診断

膝関節痛にはさまざまな原因があります。まず、医師は 会話 そして、疑わしい診断を下すために痛みの特徴を注意深く調べます。これはの過程で変化します 臨床検査 硬化。診察中、医師は脚と膝の外観に注意を払います。彼らは特に重要です 脚軸、 筋肉 そしてその 歩行パターン。膝の形状は、腫れやそれに似たものがあるかどうかもわかります。
その後、医師は手動で膝を検査し、胸水による腫れがあるかどうかを確認し、可動性を確認し、膝関節を動かしたときに裂傷が聞こえるかどうかをテストします。いくつか 特定のテスト 検者が膝の変形性関節症が痛みの原因であるかどうかを判断できるようにします。

レントゲン

ただし、診断には イメージング手順 に。特に 膝関節のX線 変形性関節症を診断するための迅速かつ安価な方法です。膝の記録は2つの平面で行われ、必要に応じて特別な記録を追加できます。
X線でできること 変形性関節症の典型的な兆候 検出されます。これには 関節空間の狭小化放射線画像で変形性関節症の最初の目に見える兆候です。変形性関節症の骨へのストレスの増加により、骨は強化され、いわば骨組織が厚くなります（軟骨下硬化療法）関節の前または残りの軟骨層の下。

骨の変化の一部として、新しい関節組織も形成されます、特に関節のエッジ領域では、 骨棘周辺構造。変形性関節症の進行した段階で 瓦礫嚢胞 でる。これらの嚢胞は、変形性関節症の骨表面間の減衰されていない接触から生じます。結果として生じる小さな外傷は、骨の小さな領域の死を引き起こします。これらの領域は、X線画像に次のように表示されます。 骨のくぼみ.

要約すると、X線は関節のプロセスの非常に優れた概要を示します。を通って 超音波検査 主に 膝関節滲出液 検出されます。他の可能な調査は コンピュータ断層撮影, 磁気共鳴画像 または1つ 骨格シンチグラフィー.

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重症度による分類

膝の変形性関節症の経過では、重症度の程度を区別できます。分類は、関節軟骨の外観と変性に基づいています。

グレード1

この段階では、関節軟骨はわずかにほつれているように見えます。この段階で、影響を受ける人の膝関節は機能しています まだ影響を受けていません そしてほとんど同様に 無症状.

2級

今、あなたは変形性関節症を経験しています ほつれ 軟骨の表面に 半層涙 認識できる。しかし、患者はほとんどこの段階にあります 無症状.

3級

しかし、グレード3の膝関節症から患者につながります 痛み そして 機能喪失。グレード3で最初に気づくのは、膝関節の軟骨の表面が滑らかではなくなったことです。軟骨は 深い亀裂とクレーター 散在し、非常にほつれた。

グレード4

グレード3とは異なり、グレード4の骨は軟骨で完全に覆われていません。たくさんの場所 露出している (白頭骨）。これで骨がこすれる。に来る 深刻な苦情補剛材や共同胸水など。

治療

変形性関節症は進行性です（プログレッシブ）臨床像、これに加えて 痛みの軽減 また 進行 含まれている必要があります。多くの保守的な治療法は、苦痛を軽減し、関節をできるだけ長く維持しようとします。

膝関節症の保存療法

変形性膝関節症を治療する保守的な方法は限られています。片方の膝のショックを弱めるなどの救済策が推奨されます 特別な整形外科用バッファヒール 靴の上だけでなく、他の 減量。非薬物対策はさらに 理学療法, 理学療法 そして 理学療法 (電気療法/冷熱アプリケーション）、それは萎縮性大腿筋を維持または構築するために使用されます。

の 医学療法 膝関節の痛みを和らげ、炎症を軽減する働きをします。これは特に一般的です 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID） 中古。これらには次の薬： イブプロフェン、アスピリン®またはジクロフェナク。ただし、これらの薬物は副作用プロファイルがあるため、消化管、肝臓、腎臓に有害な可能性があるため、事前に医師に相談せずに長期間服用しないでください。またで 循環器疾患 それらの使用は非常に注意深く検討する必要があります。
整形外科の専門家は、より強力なモルヒネベースの鎮痛剤を処方することもできます。これらの物質はそれらの副作用のために考慮されるべきです 注意深く 摂取し、投与量は専門家によって調整および制御されます。必要に応じて、痛みの治療はまたによって実行することができます 痛み療法士 (麻酔医）をさらに最適化できます。

薬物療法はimです 初期 それは伴奏として使用されるか、または保存的または外科的治療後に既存の症状を緩和するために使用されます。さらに、薬物療法は さらなる治療の禁忌 示す。

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薬も コルチゾン 膝関節症の治療に使用されます。しかし、錠剤の形ではなく、膝関節に局所的に適用されます。コルチゾンは現在の刺激を軽減し、痛みや胸水を和らげます。しかしながら、コルチゾンが結晶形態で投与される場合、軟骨はさらに粗面化される。しかし、膝の初期状態が悪くても何も変わりません。
このプロセスは技術的にはそれほど難しくありませんが、 感染のリスク 関節内注射では比較的高い。薬の適用は 無菌状態で 患者の皮膚は非常に正確に消毒する必要があり、必要なツールは無菌でなければなりません。そうでなければ、膝からの細菌感染が体全体に広がり、1つになる可能性があります 敗血症 (敗血症）リードする。

関節の柔軟性を改善する別の方法は、注射することです ヒアルロン酸 その効果は非常に異なって評価されます。

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変形性膝関節症の膝サポート

使用することも可能です 膝ブレース。ただし、変形性包帯は、軟骨性関節面の摩耗に直接影響を与えることができないため、非常に限られた範囲でのみ役立ちます。それにもかかわらず、膝関節症の包帯の使用は、医師が推奨できます。水泳、ヨガ).

変形性膝関節症のための膝装具

包帯は、主に柔らかい素材でできており、圧縮効果があります。 膝ブレース。装具はより硬い素材で作られ、膝をより強く安定させます。さらに、ベルトシステムを備えた膝装具は、 痛みを和らげる そしてその 生活の質を高める。ニーブレースを使用すると、操作が多少遅れることがあります。
膝のどの領域が影響を受けるかによって、装具が緩和を提供できます。複数の地域が関係している場合、 膝ガイド装具 適用されます。そのような装具もできます 個別に測定させる ひざがどれだけひどく影響を受けるかによる。

変形性膝関節症の手術療法

変形性膝関節症の外科治療では、 共同保存 そして 関節置換 オペレーションの差別化。膝関節の損傷が進行していない場合は、関節を温存するように手術を行う必要があります。脚軸の位置ずれ、 内反または外反変形 (O-またはノックニー）関節の関節炎の変化を長期的に引き起こす原因は、 矯正骨切り術 変形性膝関節症の発症を予防するため、または既存の変形性膝関節症の場合は患部を緩和するために修正されました。
初期段階では、軟骨は鏡視下でも可能です（関節標本を通して）損傷の進行を抑制し、関節の刺激を軽減します。

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変形性関節症の基本的な問題は関節軟骨の減少と破壊であるため、軟骨の量を減らすためにさまざまな対策が講じられています 受け取る または 戻す。一つの可能​​性は マイクロフラクチャリング (摩耗関節形成術またはPridieドリル）。この手順の間に、露出した骨が負傷します。これは治癒過程の途中での終了につながります 幹細胞 骨から、繊維軟骨が形成されます。この軟骨 ギャップを埋める 関節軟骨に存在し、以前に存在していた欠陥を閉じます。この手順の欠点は、新しく形成された繊維軟骨であることです それほどタフではない 関節軟骨のようなものです。
このプロセスのさらなる発展は、 軟骨移植 研究室では、健康な軟骨細胞をコラーゲンフリース上で成長させ、軟骨細胞を含むこのフリースを関節の損傷した領域に外科的に取り付けます。この手順はオンです 50歳未満の患者 との新鮮な軟骨欠損を持つことを制限 2.5平方センチを超えるサイズ 示す。
また、 軟骨骨移植 患者でなければなりません 50歳未満 あります。ただし、軟骨が損傷している場合はこちらの方が良い 25ミリメートル未満 です。軟骨骨移植の過程では、骨の小さな円柱が、ストレスを受けていない関節の領域から取り除かれ、欠陥のある領域が置換されます。次に、除去点は、欠陥領域から除去されたシリンダーで満たされます。

関節置換術は、膝の変形性関節症の影響を受けた関節が 膝義足 交換されます。さまざまな種類の補綴物があります。いわゆる そり補綴物片面リサーフェシングを保証します。このタイプのプロテーゼは、 骨巻だけ (外か中か）損傷しているので、脚の軸のずれに関連する変形性関節症の場合は現状のままです 無傷の膝のすべての靭帯 あります。
いわゆる 膝関節全置換術 膝関節の完全な表面置換を指します。あなたが交換した すべての関節面 膝関節では、時々膝蓋骨の後ろまで。ストラップシステムによって膝の安定性がほぼ保証されることが重要です。
骨や軟骨だけでなく、 テープ装置 膝関節が破壊されるのは 軸誘導膝プロテーゼ 示され、それは縦軸で膝を安定させます。
すべてのプロテーゼは、特殊な金属、プラスチック、またはセラミックでできています。チタン合金は金属アレルギーの患者にも使用できます。

すべてのプロテーゼは少なくとも 三部：のシェア 大腿 (大腿骨コンポーネント）、そのためのシェア しん (脛骨コンポーネント）と1つ プラスチックオーバーレイ 脛骨コンポーネント用。骨の質と患者の身体活動に応じて、人工膝関節は骨のどちらかになります。 接合された または セメントレス 固定される。両方の混合形式が可能です。

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OPリスク

すべての操作と同様に、次のことができます 多数の合併症 発生：周辺構造への損傷（軟組織、神経、血管）失血、腫れ、痛み、血栓症、感染症、創傷治癒障害を伴う。一般的な合併症に加えて、人工膝関節の手術には特別な合併症もあります。傷のように、補綴物も同様です 細菌に感染する そしてこの感染症は 敗血症 (敗血症）リードする。ただし、これらは通常発生しない非常にまれな合併症です。
さらにリード 運動不足 術後の膝関節 接着 そして 傷跡 補綴物 移動の制限 発生する可能性があります。さらに、プロテーゼは時間の経過とともに緩む可能性があります。この緩みは、 痛み、 1 膝関節の不安定性 極端な場合には、脚の軸のずれ。このようなプロテーゼの緩みを修正する必要があります。そうしないと、周囲の骨が損傷します。
一般的に、人工膝関節は一生耐久性がないと言われるべきです。に 15-20歳 補綴物を交換する必要があります。

概要

変形性関節症は 進行性の臨床像、膝関節の関節軟骨が破壊され、関節の骨のリモデリングが行われます。変形性膝関節症の原因はさまざまです。次 老化プロセス そして 遺伝的素因 こともできます 異なる臨床写真 または 肥満 膝関節症の発症を支持します。膝関節症はまた 不正なロード足のずれや膝への過度の負担（pポート、職業）正当化できます。

臨床像は最初に症状につながります 引っ越し時の痛み 後でまた平和に。膝の機能は限られていますが、それもできます 補強材 来る。医者は膝関節症の診断を再現します 身体検査 そしてに基づいて イメージング手順。保存的および薬物療法は限られており、ほとんどの場合、 外科関節置換術 ある時点から必要です。