踵骨骨折
前書き
で 踵骨骨折 (踵骨骨折）は 踵骨の骨折損傷ので、1 足首の一部.
ほとんどの場合、そのような中断は 交通事故 または1つ かなりの高さから落ちる。結果として生じる骨折は通常患者を準備します 大きな痛み。怪我の種類に応じて、かかとの骨折は 保守的 （すなわち、手術なしで）、または、より頻繁に、 外科的に治療された なる。このタイプの損傷の長期的な結果は、少なくとも複雑な骨折では珍しいことではありません。
定義
壊れた踵骨とは、 どこでも踵骨の骨折.
区別は 印象骨折 （脛骨が踵の骨に押し付けられているため、比較的中央で骨折が発生します）および 辺縁骨折.
さらに、1つを区別できます 踵骨の孤立骨折 （したがって、他の損傷が発生していない場合、それは常に関節が関与していないことを意味し、1つは 関節外骨折）と壊れたかかとの骨 ジョイント (関節内骨折）またはその他の構造 アキレス腱 （それからまた ダックビル骨折 指定）も影響を受けます。
原因
骨折した踵骨の根底にある典型的な損傷メカニズムは、 かなりの高さから落ちる。着地すると、かかとの骨に大きな力がかかりますが、これは耐えられず、最終的には突き抜けます。いわゆる インプレッションブレイク。多くの場合、この骨折はすぐに発生します 両側.
その結果、それに応じて行動する人々はしばしば影響を受けます ハイリスクスポーツ 落下傘兵や登山家などのパフォーマンス。一方、「通常の」ジャンプに続く誤った着地は、かかとの骨折を引き起こすのに十分な場合があります。
コースによっては、 交通事故 側頭骨の骨折を伴う。を通じて 足首のねじれ 踵骨骨折も発生する可能性がありますが、そのような場合、かかとの骨の辺縁骨折が通常発生します。
よりまれに、錐体骨折が既存の骨折の床で発生する この骨の疲労、たとえば、 骨粗鬆症 起こるかもしれない。そうすれば、以前に損傷を受けた骨がより速く壊れるので、通常のように多くの外力は必要ありません。
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症状
壊れた踵骨の主な症状は、 痛み影響を受けるかかとのトリガーイベントの直後に開始されます。この痛みはしばしば非常に激しいため、 ストレスのある出来事、したがって、立ったり歩いたり、 不可能な パワー。
少なくとも骨折が関節の関与を伴う場合、足首関節の一部、すなわち踵骨と足首骨の間の関節の可動性は、部分的または完全に排除されます。
多くの場合、損傷したかかとは1つを通り抜けます 腫れ または1つ 骨折の領域で広がる または1つ あざ (血腫） オン。さらに、の変形があるかもしれません 足、たとえば1つ 平足、来て。
その他の兆候
あ 踵骨骨折 非常に深刻な骨折であり、通常、大きな高所からの落下などの強い外傷の結果としてのみ発生します。踵の骨折の最初の兆候は、特にそれを踏んだときに、足の裏の領域に激しい痛みがあります。一方、それは非常に迅速に発生します 大きな腫れ 踵骨の領域（踵骨）だけでなく 出血 (血腫）。これらの血腫は、かかとの骨の領域全体に広がり、下肢に達することがあります。腫れはさらに大きくなり、下肢を含む可能性があります。
重度の筋肉の腫れもある場合、下肢の筋肉が神経を圧迫する可能性があり、それが順番にそれにつながる しびれ 足または下腿の領域に来ます。そのような筋肉の腫れ（医学的にはコンパートメント症候群と呼ばれます）は非常に真剣に受け止められなければならず、 すぐに外科的に治療する必要があります 救済切開の助けを借りて、さもなければ永久的な神経と血管の損傷が発生する可能性があり、最悪の場合は切断につながる可能性があります。
場合によっては、かかとの骨の骨折により、開放骨折と呼ばれるものが生じ、かかとの骨の一部が皮膚から外に押し出され、骨が見えるようになります。しかし、ほとんどの場合、かかとの骨折の最初の兆候です 腫れ, 無能力, 痛み そして 血腫.
診断
壊れた踵骨の診断を行うために、患者はまず第一に 彼の不満について正確に尋ねた そして それがどうやって起こったのかたとえば、症状に直接関連する可能性のある事故が発生したかどうか。
その後 医者はかかとを調べます、存在する可能性のある腫れやあざを探し、それらがどの程度遠くにあるか、またそうであるかどうかを確認します 足首の可動性 制限されています。
その後、かかとの骨が疑われる場合、 2つの平面のX線 発生します（つまり、正面から1回、側面から1回）。ただし、X線画像だけでは、正確な診断を下すのに十分でないことがよくあります。したがって、主に1つ コンピュータ断層撮影 （CT）または 核スピンまたは磁気共鳴断層撮影 （MRI）必要。
この手順を使用すると、付随するけがを含む骨折をより正確に評価でき、分類でき、これらの結果に基づいて追加の手順を計画できます。
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踵骨骨折の鑑別診断/代替診断
かかとの骨の痛みについて、かかとの骨の痛みにつながる可能性のあるすべての原因と診断をまとめました。
治療
の 踵骨骨折治療 重症度による けがの形。原則として、この臨床像では、保存的（非外科的）治療と外科的治療の両方が可能です。
まず第一に、治療はその場で始まり、ほとんどの外傷と同様に、いわゆる「PECHスキーム医師に相談する前に、関係者全員が自分でできること。これは：
- P好き ブレーク：足を固定してストレスの多い活動を停止
- E好き 氷：患部の冷却
- Cのような 圧縮：必要に応じて、圧迫包帯を使用して、痛みを伴う領域に圧力をかけます
- H好き 上げる （足または脚を上げてください）
踵骨骨折の大部分は 外科的に供給された なる。
あ 保守的な治療 は、 単純なブレーク （すなわち、破片の破壊も、関節表面のステップ形成との関節関与もない場合）。
純粋な保存療法のもう1つの理由は、 手術の禁忌 存在する、例えば 軟部組織感染 存在するか、患者が 体調不良 これは、過度の外科的リスクに関連付けられます。
影響を受ける人にとって、これは彼が持っていることを意味します 下肢キャスト 彼は通常それを着ます 10から12週間 着用する必要があり、その1つの脚 長期保管 冷やして になる必要があります。
さらにすべき 投薬 痛みを減らし、腫れを減らすことができます。
もし 破裂延期 （脱臼）あり 禁忌なし あなたが外科的処置に反対している場合、外科手術は通常行われます。通常休憩あり 大きな破片 ワイヤーまたはプレート すべての要素が元の位置に戻された（再配置）後、個々のピースを修正するために使用されます。
目標は常に、足首を外傷前と同じように見せることです。このプロシージャが呼び出されること （プレート）骨接合 専用。
ただし、発生した可能性のある小さな骨片はすべて取り除かれます。必要があります アキレス腱断裂 （そしておそらく骨の小さな破片も引き裂かれている）、この状態は通常、 ネジ固定 提供されます。
で 関節の関与 踵と距骨の間の骨の一部を補充する必要がある場合があります（海綿状プラスチック）一定の安定性を確保するため。
かかと骨折手術
壊れた踵骨がある 2つの可能性 これを扱います。一つには、 保守的な治療方法 特に脚の場合 高架 意志と 冷却 そして リンパドレナージ 十分に充血除去剤を作用させて、休憩を自然に成長させます。しかし、多くの場合、骨折した踵骨は 手術による治療 デバイス。踵骨骨折の手術中、外科医は最初に骨折の開始位置を知る必要があります。小さな休憩は ワイヤー またはより頻繁に プレート 対照的に、開放性踵骨骨折は、いわゆる 外固定器 これは最大の安定性を保証するものとして扱われるべきです。
の前に 踵骨骨折の手術 足の腫れが大幅に減少したに違いありません。したがって、手術を行う前に、患者は 一週間ほど足を上げて、氷で冷やして リンパドレナージ 受け取る。後にのみ 適切な充血除去 その後、かかとの骨の骨折が起こります。
操作中に 約4〜5cm大カット かかとの骨の外側に作られました。したがって、外科医は踵骨をよりよく見ることができるように、患者は手術中は横になります。過度の出血を防ぐために、 大腿部のいわゆる止血帯 作成した。
に 良い眺め かかとの骨折と足首下部の関節を得るには、最初に手術室にいる必要があります 露出した脂肪と筋肉の層 なる。そうしてはじめて、外科医は踵骨の骨折をよく見ることができます。すべき 骨の小さな破片 存在する場合は削除されます。次に、踵骨が再構築され、元に戻されます。これにより、踵骨はその生理学的形状を受け取り、断片は可能な限り互いに接近するため、より良く治癒できます。
ほとんどの場合、 チタンプレートを配置次にネジで固定します。高リスクの患者 創傷治癒障害 (喫煙者, 慢性静脈不全, 糖尿病...）小さい切開のみが使用される場合があり、そこからワイヤーが挿入されます。これにより、踵骨が十分に安定します。ただし、チタンプレートとネジを使用した踵骨骨折の手術は、より安全で頻繁に使用されます。その後、傷は再び閉じられ、患者はその後 約一週間入院 記録。
治癒期間
踵骨骨折は、適切な治療を行っても骨折が適切に治癒しない患者がいるため、軽く取ってはならない深刻な骨折です。特に次のような後遺症 早期の関節摩耗 （関節症）かかとの骨折の期間は、骨の成長の実際の段階を指すだけでなく、かかとの骨折が生活条件の永続的な変化につながるという事実につながる可能性があります。かかとの骨の強度に応じて（踵骨）壊れている、 保存療法 または1つ 手術療法 好む。
したがって、骨折した踵骨の治癒にかかる時間は、選択した治療法の種類にも依存します。
「まっすぐな」骨折のある患者、または以下のような以前の病気に苦しんでいる患者 糖尿病 (糖尿病）創傷治癒障害につながる可能性があるため、保存療法が推奨されます。これには、足を上げて冷却し、鎮痛剤を投与することが含まれます。リンパドレナージは足の腫れを減らすためにも行われます。これで 保存療法は期間です 踵骨骨折の治癒 約6-12週間。かかとの骨が初めて発症した若い患者では通常6週間で十分ですが、糖尿病などの併存疾患もある可能性のある高齢の患者では、治癒時間は12週間より長くなることがあります。
それを知ることも重要です 12週間後でも治癒が完了しない場合があります そして、治癒プロセスも停止する可能性があり、その場合、患者は長期的な結果を残して生活しなければなりません。しかしながら、通常、12週間の治癒の後、患者は再び足に完全に負荷をかけることができるはずです。
しかしながら、通常、外科的アプローチが好ましい。手術の前に、足を持ち上げて冷却することにより、足を最初に腫れさせる必要があります。これには約1〜2週間かかります。それでも 外科的処置、手術後の治癒時間は約6〜12週間です。ただし、理学療法は最初の1週間後に開始できます。ただし、踵骨折の完全な治癒には最大6か月かかる可能性があるため、患者が 6か月後 と 極度の運動ストレスジョギングやサッカーをするなど、そうでなければ、晩期合併症のリスクが高すぎます。
コース
手術後、患者は影響を受けた脚を取り除くことができます ただ 最小負荷.
これは、脚の最初の重量が約10〜15 kgであることを意味します。 6週間のみ部分的に曝露 多分。
特にそのようなけがのための靴、いわゆる「ヒールリリーフシューズ「それは患者に推奨されます。治癒過程を助けるために、 うっ血除去薬 痛みが続く場合は服用する必要があります 鎮痛剤の使用 表示されます。さらに、これは 創傷治癒 促進する。
踵骨骨折の長期経過と予後は、損傷の重症度に大きく依存しています。
合併症のない骨折は、最大90％の症例で完全に治癒します 結果なし.
に 複雑な分数 残念ながら、もう1つあります 長期コース.
骨折はにつながることができます ジョイント摩耗 (関節症）踵と距骨の間に来る。このような変形性関節症は非常に痛みを伴う可能性があり、 インソール または整形外科靴。
さらに考えられる長期的な影響は 足のずれ.
これらの合併症はすべて、保存療法と外科療法の両方の後に発生する可能性があります。
踵骨骨折、装具
で 踵骨骨折 治療は、手術または控えめに安静に行うことができます。どちらの場合も、いわゆる 装具 または、この場合、ヒールリリーフ矯正装具は患者の生活の質を向上させ、骨折にもかかわらず患者が動けなくなるのを防ぎます。
装具は1つです 整形靴 患者にとってどれ 個別に が作成され、この場合、かかとの骨は休憩後に完全に解放されます。ギプスとは対照的に、患者はこのヒールリリーフ装具を使用できます スムーズに実行 したがって 再び速く動員することができます 特に何 抗血栓症の予防 とても便利です。装具は、患者が以前に手術を受けたことがあるか、壊れたかかとが保守的に治療されたかに関係なく、かかとが壊れた後に使用されます。
患者は継続的に動き回ることができ、両方のかかとを固定するために車椅子を必要としないので、装具はかかとの骨の両側骨折の場合にも使用できます。さらに、ヒールリリーフ装具を使用して、足首下部の関節を硬化させることもできます。これは、かかとの骨折が期待どおりに完全に治癒しない場合に必要になることがあります。
踵骨折、長期的な影響
の 踵骨の骨折の長期的な影響 過小評価されるべきではなく、残念ながら、他の分数と比較してこのような複雑な分数でかなり頻繁に発生します。
患者が外科療法を支持することを決定した場合、彼は通常の問題に対処しなければなりません 長期的な影響 手術を期待しています。一方、かかとの骨折の手術後、脚の筋肉の働きを感じることができるため、静脈が足から血液を送り出すことができなくなるため、足の静脈に血栓ができて、まだベッドに横たわっているだけです。あの血栓 血栓 これは、赤血球である血小板で構成されているため、肺に入ることができ、ここで肺塞栓症を引き起こす可能性があるため、最悪の場合は致命的です。踵骨折後は常に脚を固定する必要があるため、踵骨骨折後の肺塞栓症の長期的な影響を回避するために、患者は抗血栓症注射と血栓症ストッキングも受け取ります。
踵骨の破損による別の恐ろしい長期的な結果は 創傷治癒障害。これらは特に一般的です 喫煙者 または 糖尿病 前に。創傷は手術後に適切に治癒せず、最悪の場合は重度に感染する可能性があります。この場合、静脈を介して投与される高用量の抗生物質療法、そして最悪の場合、創傷が無菌の手術室で洗浄される新しい手術のみが役立ちます。
1つの追加の遅い結果 踵骨骨折 一つではない 適切な合体 踵骨の破片。これにより、患者は永続的な歩行障害や足の位置ずれを引き起こす可能性があります。そのような機能不全は、他の骨折と比較して踵骨骨折のかなり一般的な長期的な結果であり、したがって常に考慮されるべきです。不正確な治癒により、早期の関節摩耗（関節症）足首下部に来る。かかとの骨折のもう1つの長期的な結果として、患者は、下肢の早期変形性関節症による手術後数か月または数年以内に患肢を痛みで動かすことができるか、変形性関節症に対抗するために別の手術が必要です。踵骨の硬化により、足首の関節が硬くなり、非常に痛みます。
予防
結局、怪我のリスクを高めるスポーツを避ける以外に、踵の骨折を防ぐためにできることは多くありません。
さらに、骨粗しょう症などの基礎疾患は、一般に骨折の素因となり、ひいては踵骨折の素因にもなり、適切に治療する必要があります。
