血液ガス分析

一般的な

血液ガス分析用（略して： BGA）とりわけ血液中の特定のガスの濃度を測定しました。酸素（O2）と二酸化炭素（CO2）を含むガスは、血液中に特定の分圧（pO2とpCO2）を持ち、通常は安定していて、このようにして生物の生命力を維持します。さらに、他のパラメータが決定されます。血中の現在の酸素飽和度、重炭酸塩（現在または標準の重炭酸塩（aHCO3またはSBCまたはStHCO3））に基づく酸-塩基バランス、および塩基偏差（BE = 塩基過剰）と血液のpH。重炭酸塩値とベース偏差は直接測定されませんが、計算され、常に血液内の標準化された値を参照します（温度：37°、pCO2：40mmHg、完全飽和血液）。さらに、血液ガス分析中にヘモグロビン値、乳酸値、または血糖値を決定できます。特別な場合、例えば煙ガス中毒などが疑われる場合、BGAを使用して一酸化炭素または窒素の濃度を決定することもできます。

一般的な情報は次の場所にあります。 血液検査

血液ガス分析は列挙します 集中治療室 標準的な臨床診断のために、毎日（または1日に数回）実行されます。特に厳しいものでは 呼吸器疾患 悪化している劣化に関する情報をすばやく提供でき、必要な対策をすばやく開始できます。麻酔のモニタリング時には、血液ガス分析も定期的に行われます。

生理学的背景

血中には常に一定の濃度があるはずです 水素イオン 利用可能で常に安定している pH値 から 7,36 - 7,44。体はこれのためにいくつかあります バッファーシステム、それを介して過剰な水素イオンを除去することができ、または不足がある場合、水素イオンも保持することができます。主な緩衝システムは 重炭酸塩世帯、一方で水素イオンを吸収し、次に炭酸を吸収する 水 そして 二酸化炭素 （吐き出される）崩壊する可能性があります。水素イオンが不足している場合、細胞の呼吸中に常に体内で生成される二酸化炭素は、酵素の助けを借りて、または自然に 逆反応 重炭酸塩と水素イオンに反応する。

他の重要なバッファシステムは ヘモグロビン緩衝液、の リン酸緩衝液 そしてその タンパク質バッファー。血液中のpH値の調整には、バッファーシステム自体だけでなく、肺を介した二酸化炭素の排出と腎臓を介した水素イオンの排出も含まれます。この規制の輪には、その結果、システムが正常な機能を失った場合にシステムを揺るがす可能性のある多くの開始点があります。たとえば、 代謝の (代謝の）バッファシステムの機能不全による機能不全 不均衡 水素イオン一方、 呼吸器関連 (呼吸器）二酸化炭素の呼気が増加または減少する疾患。もちろん、両方のシステムでエラーが発生することもありますが、これは混合故障と呼ばれます。

正常値血液ガス分析

• 酸素：血液中の酸素分圧は、年齢に応じてわずかに変動します。常に80 mmHgから100 mmHgの間でなければなりません。 75歳以上の患者では、80 mmHg未満になることもあります。肺または心臓の重度の慢性疾患の場合、下限基準値を下回る偏差も発生する可能性があります。しかし、ほとんどの場合、患者は主観的に気分がよく、通常は十分に酸素が供給されています。
• 二酸化炭素：通常の二酸化炭素分圧は、年齢に関係なく、35〜45 mmHgでなければなりません。肺疾患の結果として二酸化炭素の呼気が減少すると、値が上方にシフトする可能性があります。慢性肺疾患が存在する場合、二酸化炭素レベルの増加は通常十分に許容され、患者は臨床的に正常である可能性があります。しかし、分圧が急速に上昇する場合、これは絶対的な緊急事態である呼吸の枯渇の表れである可能性があります。
• pH値：pH値は、水素イオンの含有量に対する酸性（酸性）または塩基性（アルカリ）溶液の強度を示す尺度です。pHが低い場合、検査対象の培地には大量の水素イオンが含まれており、酸性の代謝状態であるアシドーシスにつながる可能性があります。高pHでは水素イオンはほとんどありません。この状態が体内で見られる場合、アルカローシスとして知られています。血中の通常のpHレベルは7.36から7.44の間でなければなりません。 pH値は、水素イオン濃度の尺度です。低pHは高濃度を示し、高pHは低濃度を示します。通常のpH値からの逸脱は、すでに上記で簡単に説明されており、さまざまな原因が考えられます。たとえば、二酸化炭素の呼気の減少は、生物の酸性代謝状況につながる可能性があります;呼吸関連（呼吸器） 根本的な原因。例：腎臓はもはや水素イオンを適切に排出しません、代謝について話します（代謝の） 根本的な原因。

• 重炭酸塩（HCO3）：この値は、血液中の重炭酸塩の濃度を示します。彼は通常間にあるべきです 22-26 mmol / l 移動します。これは呼吸の影響を受けないため、純粋に代謝パラメータであり、このような障害の診断にも使用できます。慢性閉塞性肺疾患などの肺の慢性疾患のある患者（COPD）値は 高架 あります。これは、存在する呼吸器疾患の代償の徴候であると考えられています。
• ベース偏差 (ベース超過= BE）：塩基偏差または塩基過剰は、通常のpH値を復元するために必要な酸または塩基の値を示します。ここでは、いくつかの標準条件が定義されています。だから基本的な過剰はそれを与える 塩基/酸の数 へ 正規化 の pH値 の値に 7,4 40mmHgの二酸化炭素分圧および37℃の血液温度で。通常は -5および+5。超過ベース値が負の場合は、 少ない 血液中の塩基なので、低いpH値（酸性）が想定されます。逆の場合、つまり1から 高い BE値、塩基が多すぎる、血液はアルカリ性のpH値を採用しています。 BE値は二酸化炭素分圧の影響を受けないため、診断にも使用できます 代謝の 干渉が使用されます。ここでも、慢性閉塞性肺疾患が原因である可能性があります 代謝補償 呼吸器疾患はBE値の増加につながります。
• 酸素飽和度（SO2）：酸素飽和度は の割合 血中に存在する酸素の 最大可能な記録容量 血液中の酸素量であり、常にパーセントで示されます。彼らは健康な大人でなければなりません 96％以上 横たわる。

血液ガス分析の実施

血液ガス分析を行う方法はいくつかあります。通常、実行には動脈血が必要です。一方で、これは耳たぶから取ることができます。この目的のために、耳たぶは、血液循環を促進する軟膏でこすられます。軟膏は耳に通常よりもはるかに良い血液が供給されるようにし、したがって血液は動脈化されます。耳たぶをマッサージしたり、耳たぶを強く押したりしてはいけません。そうしないと、組織の水や血漿が血液ガス分析の値を偽る可能性があります。次に、耳たぶを小さな尖った器具であるランセットで穴を開け、血液を毛細血管に集めます。これが、この手順が毛細血管採血とも呼ばれる理由です。毛細血管はヘパリン化されている必要があることに注意してください。つまり、毛細血管は、血液の凝固を防ぐ薬剤でコーティングされている必要があります。そうしないと、評価ができなくなります。したがって、毛細血管は、血液も抗凝固剤と混合するように注意深く渦を巻く必要があります。血液は特別な分析装置に入れられ、しばらくすると値が表示されます。あるいは、毛細血管の除去は、同じ手順を使用して指先で行うこともできます。

値は、純粋な動脈血で最も正確に分析できます。しかし、これを行うには、動脈を穿刺する必要があります。これは、日常的な制御では行われません。出血等が多すぎる。集中治療室、手術中、または非常に緊急の場合でも、患者はとにかく医学的監督下にあり、永久的な動脈アクセスが通常行われるため、動脈穿刺は依然として標準として行われます。これを行うには、スポーク近くの動脈、手首の肘、または鼠径部の脚動脈を選択します。別の可能性は、患者にある中心静脈カテーテルから血液ガス分析を実行することです。ここでは、いわゆる混合静脈血が採取されます。これは、患者の代謝状態と呼吸状態の診断に役立ちます。純粋な静脈血も血液ガス分析に使用できますが、酸素含有量は抽出部位の場所によって大きく異なるため、標準としてはお勧めできません。

肺塞栓症

急性肺塞栓症の場合、ドラッグされたものによって肺血管が遮断されます 血の塊。患者さんと一緒にここで入手できます 酸素不足 血の中に見つかりました。患者は酸素が足りなくなったため、より頻繁に呼吸します。これを通して 過換気 しかし、それは通常1つになります 無駄 各呼吸で吐き出される二酸化炭素の濃度。ただし、患者の約20％では、これらの星座は発生せず、血中に正常な酸素分圧が見られます。特に小さなものしかないときは 心拍出量 （毎分心臓が輸送する血液の量）、動脈血ガス分析で正常な分布を保つことができます。動脈血ガス分析で酸素分圧が増加する場合、これは患者の血流状況の悪化を示している可能性があります。個々のケースでは、値の低下は、肺への血流の改善を示している可能性もあります。患者がすでに心血管疾患に精通している場合、肺塞栓症の診断は著しく困難になる可能性があります。概して、血液ガス分析だけでは肺塞栓症を診断するには不十分であり、息切れ、動悸、胸痛などの臨床症状およびその他の診断手段（EKG、胸部X線、Dダイマーテスト、CTまたはMR画像）が依然として必要です容器）を観察する必要があります。