妊娠中の局所麻酔薬の使用
まず第一に、局所麻酔は2つの形態に分けることができます：
- 表面麻酔
そして - 浸潤麻酔
表面麻酔
表面麻酔では、粘膜の領域に局所麻酔薬が噴霧またはブラッシングされます。これは、表面的な小さな神経終末の閉塞につながります。表面麻酔薬には、リドカイン2-4％とメピバカイン2％が含まれます。
専門は、局所麻酔薬のリドカインとプリロカインの混合物であるEMLAクリームです。曝露時間後、有効成分を含むクリームが皮膚に浸透し、そこで神経末端を遮断します。
トピックの詳細を読む： エムラクリーム
浸潤麻酔
浸潤麻酔では、現在有効成分は 皮膚に （皮内）、 皮下脂肪組織 （皮下）または 筋 （筋肉内）注射。ここで神経終末は再びブロックされます。浸潤麻酔薬には以下が含まれます：
- メピバカイン0.5-1％
- ブピバカイン0.25-0.5％
- レボブピバカイン0.25％
- リドカイン0.5-1％
- プリロカイン0.5-1％
浸潤麻酔薬の場合、 アドレナリン添加 局所麻酔薬が組織内により長く留まり、それほど速く広がらないようにするために使用されます。
局所麻酔の適用例は、 縫合 または 歯科医への訪問.
今何が 妊娠 役割を果たすのは 異なる脂溶性 の 投薬。局所麻酔薬 高い脂溶性 たぶん......だろう すぐに胎盤 （胎盤）起こります。それはまた、それがどれくらい高いかに依存します 体内のタンパク質結合 局所麻酔薬の： より低い タンパク質の結合はさらにそうです ライター 局所麻酔薬は胎盤に移され、したがって子供に移されます。
これらの理由により、妊娠中の女性には局所麻酔が推奨されます 高タンパク質結合 そして 低脂肪溶解性。ただし、一般的には調査でそうすることができます 悪影響なし 胎児に局所麻酔薬を使用する場合、これらは単なる予防策です。
でもあるなら 不適切なアプリケーション 局所麻酔薬が血管に入ってくるので、状況はかなり異なって見えます。によって 容器への注入 局所麻酔薬のリスクは 合併症 はるかに高い。
すでに述べたように、アドレナリンはしばしば局所麻酔薬に追加されます。これもある 妊娠可能。ただし、可能であれば試してみてください 低用量 選択する（1：200,000）。
ただし、 容器への注入 間違いなく 避けられる。アドレナリンを血管に注入すると、 子宮血管の収縮 子供に必須の栄養素を提供する引き金。妊娠中も 2つのアドレナリン誘導体を使用しない。それはの問題です ノルエピネフリン そして フェリプレシン。次の局所麻酔薬は妊娠中に使用できます：
- アルティカイン
- ブピバカイン
- エチドカイン
プリロカインとメピバカインはそれに反対します 忠告して 適用します。
妊婦の硬膜外麻酔における局所麻酔薬
基本的に硬膜外麻酔（PDA）は 同じテクニック 非妊娠中の女性のための硬膜外麻酔と同様に。ただし、妊娠中の女性で観察する必要があるいくつかの特別な機能があります。
妊娠中の女性のためのPDA中にそれを行うことをお勧めします 急速な水分補給 血管アクセスを介して。それは発見されました 約80％ 与えられた液体を容器から素早く出します 組織に 不法侵入。 PDA、特に妊娠中の女性は、しばしば 血圧の激しい低下 あなたはそれを与えます 液体 親愛な PDA中 PDAの前ではなく。血圧の低下は 交感神経系の閉塞 PDAの薬物によって引き起こされます。
妊婦は通常、彼女の左側に座っているか横になっています。の PDAのパンクチャ 妊婦に発症する より困難 非妊娠中の患者よりも。妊娠中の女性のホルモンの変化により、しばしば 組織内の水分保持 さらに、布地とバンドの構造は通常、柔らかく緩いです。それがそうです 下がる抵抗 緩んだ組織を刺して 見つけるのが難しい。したがって、不正確な穿刺のリスクが高まります。したがって、妊婦のPDA穿刺は1人で行う必要があります。 経験豊富な麻酔科医 実行されます。
ここでは局所麻酔薬が使用されているため ブピバカインとロピバカイン 投与された。これらの局所麻酔薬には、 子供に転送されません なる。
経膣分娩のための硬膜外麻酔
経膣分娩の特別な特徴は、局所麻酔薬が 低用量 のみ管理されるように管理 痛みと体温のために遮断された神経線維 しかし患者はまだ 彼らの筋肉を活性化させる を介して出産するために使用することができます 腹部圧迫 サポートする。
局所麻酔薬は常に 労働の一時停止 投与された。これは重要です 陣痛のせいで、局所麻酔薬が脊柱管を通して制御不能に上昇する可能性があります。
時々 スフェンタニルの追加 中古。これは より良い鎮痛。最大線量はこちら 30 µg.
に 開腹時の痛みの軽減 通常、痛みの伝達をブロックします 10胸椎から1腰椎l。これはおよそ 0.25％ブピバカイン6-8 ml または 0.2％ロピバカイン 必要。
に 去痰に伴う痛みの軽減 痛みの伝達になります 10番目の胸椎から4番目の仙椎まで ブロックされました。 1つの用途 約12 ml 0.25％ブピバカイン または 0.2％ロピバカイン局所麻酔薬ブピバカインとロピバカインによる疼痛治療は続く 約2時間 オン。必要に応じて、2時間後にさらに投与する必要があります。
硬膜外麻酔の利点と欠点
PDAは 痛みのない出産 保証されています。さらに、PDAは 逆位からの誕生, 早産、（糖尿病）、EPH妊娠（高血圧、水分貯留、高タンパク質排泄の3徴）、複数の妊娠、肺または 心臓病 妊娠中の女性や、出産時の圧力が高すぎると不利になる病気の場合。
基本的に、経膣分娩はPDAで行われます まだ完成してない で：
- 凝固障害
- 局所麻酔薬に対するアレルギー
- 穿刺部位の炎症
- システム感染
- 脱水などのショック
- 頭蓋内圧亢進の疑い
- 骨化や癒着などの脊椎の変化
- CNSの無秩序
特にのためにもあります 経膣分娩 などのPDAへの禁忌 緊急帝王切開。緊急帝王切開ではすべてを行わなければならないので もっと速く行く、ここで1つ選択します 全身麻酔.
PDAを経膣分娩に使用することの不利な点も考慮する必要があります。 PDAでは、 出産期間が延長されました なる。妊婦にも発生します 合併症により一般的 PDAパンク。それは一つになることができます 血圧の激しい低下 何が来る 子宮への血流の減少 したがって、子供にとって危険になる可能性があります。
計画された帝王切開のための硬膜外麻酔
計画された帝王切開では、通常、PDAによる痛みの伝達をブロックします 4番目の胸椎から4番目の仙椎。これの1つの用途 0.5％ブピカイン約18 ml または 0.75％ルピバカイン。両方とも 痛みと温度の感覚 オフ 筋肉の運動能力だけでなく。帝王切開の腹壁の筋肉は完全に弛緩しています。高濃度の麻酔薬は許可されていません。ここでも、ターゲットを絞った痛みの軽減のために追加のスフェンタニルを使用できます。
薬を投与するときは、仙骨深部にも到達するようにしてください。この目的のために、医師は通常線量の前半を着席した妊婦に与えます。その後、患者は約5〜10分間座ったままにします。その結果、局所麻酔薬は仙骨深部によく沈み込みます。
脊椎麻酔下の帝王切開計画
まず第一に、計画された帝王切開の脊椎麻酔への傾向は 近年増加 原則として、そのために努力します PDAと同じ高さの神経ブロック。ここでは局所麻酔薬として 約2.5-3ml 0.5％ブピバカイン.
ここでの欠点は、 血圧の急激な低下 に直接適用して 脊柱管 あります。この血圧の低下を防ぐには、 約1000mlの電解液注入 脊椎麻酔中に投与されます。薬も使えます アクリノール 制御して血圧の低下をすばやく得るために使用します。
再び、合併症があり、 不利益 妊娠中の女性のために。脊椎麻酔では、脊椎穿刺後の最も一般的な症状は 脊柱後頭痛 来る。
ここでのもう1つのポイントは、 血圧の急激な低下のリスクこれは、PDAよりも脊椎麻酔の方が多いです。他の非常にまれな合併症は 脳神経障害, 脊髄損傷 （通常、穿刺は脊髄の下に配置されるため、脊髄損傷は事実上不可能です！） 脊椎麻酔が高すぎる （麻酔薬が脊柱管を流れ過ぎる場合）、 あざ そして 感染症 地域の。
経膣分娩のための硬膜外麻酔
経膣分娩の特別な特徴は、局所麻酔薬が 低用量 のみ管理されるように管理 痛みと体温のために遮断された神経線維 しかし患者はまだ 彼らの筋肉を活性化させる を介して出産するために使用することができます 腹部圧迫 サポートする。
局所麻酔薬は常に 労働の一時停止 投与された。これは重要です 陣痛のせいで、局所麻酔薬が脊柱管を通して制御不能に上昇する可能性があります。
時々 スフェンタニルの追加 中古。これは より良い鎮痛。最大線量はこちら 30 µg.
に 開腹時の痛みの軽減 通常、痛みの伝達をブロックします 10胸椎から1腰椎l。これはおよそ 0.25％ブピバカイン6-8 ml または 0.2％ロピバカイン 必要。
に 去痰に伴う痛みの軽減 痛みの伝達になります 10番目の胸椎から4番目の仙椎まで ブロックされました。 1つの用途 約12 ml 0.25％ブピバカイン または 0.2％ロピバカイン局所麻酔薬ブピバカインとロピバカインによる疼痛治療は続く 約2時間 オン。必要に応じて、2時間後にさらに投与する必要があります。
