赤ちゃんの鼠径ヘルニア

定義

鼠径ヘルニアは、鼠径部に発生するヘルニアです。ただし、骨が含まれていないため、これは実際には休憩ではありません。

むしろ、腹腔内の圧力状態の増加（咳など）により、内臓が身体自体の閉じていない開口部または組織の弱点から突出する可能性があるという事実につながります。

その後、鼠径ヘルニアは触知可能な突出部によって視覚的に認識でき、押し付け可能なものから非常に痛いものまで、ほとんどすべての症状を引き起こす可能性があります。

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鼠径ヘルニアの原因

赤ちゃんの鼠径ヘルニアの最も一般的な原因は、開いたままの腹膜の発達ギャップです。

これは男の子の睾丸の発達によってよく説明できます。

睾丸は最初に腹腔内で発達し、次に赤ちゃんが成長するにつれて陰嚢に移動します。腹膜は保護膜としてそれとともに下に移動します。通常、鼠径管上部の腹膜の開口部は、出産前に短時間で自動的に閉じます。閉鎖が行われない場合、臓器や特に腸の部分も、鼠径部を経由して陰嚢内に入ることができます。

これは、ヘルニアまたは鼠径ヘルニアという用語を説明します。腸の一部の下方への移動は、腹部の圧力の上昇によって特に促進されます。この例としては、排便時の咳、くしゃみ、強く押すなどがあります。

赤ちゃんが早く生まれるほど、鼠径ヘルニアのリスクが高くなります。子宮内に正常な発育時間がない場合、すべての成熟プロセスが完了するわけではないため、鼠径部の上の腹膜の閉鎖も完了できません。赤ちゃんの非常に珍しいのは、鼠径部の成人によく見られるように、身体自身の弱点での組織の破裂です。しかし、赤ちゃんは大人のように身体に負担をかけたり、重い荷物を持ち上げたりしないので、この原因はまれです。

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ヘルニアは赤ちゃんにどのくらい危険ですか？

ヘルニアは原則として乳児にとって生命にかかわる病気ではなく、ヘルニアが乳児の機能障害を引き起こした場合にのみ、即座に危険と見なされます。ただし、合併症を避けるために外科的に治療する必要があります。

鼠径ヘルニアの最大のリスクは、腸の不可逆的な閉じ込めであり、最悪の場合、罹患した腸の死につながります。

不可逆的な閉じ込めが治療されない場合、反応性炎症反応は最終的に腸粘膜の溶解につながります。極端な場合、腸はこの時点で破れることさえあります。

その結果、その後、便が腹腔内に漏れ、全身性炎症を引き起こします。これは赤ちゃんにとって非常にストレスがかかり、生命にかかわる循環器疾患のリスクを伴います。このような場合、迅速な対応が示されます。唯一の治療法は、影響を受けた腸の部分を取り除く緊急手術を約束します。

鼠径ヘルニアの診断

鼠径ヘルニアの診断は、主に身体診察によって行われます。通常、典型的なふくらみは鼠径部に現れ、柔らかい隆起として感じられます。

ヘルニアの重症度に応じて、隆起は完全に押しのけることも、まったく押しのけないこともあります。突起が見えない場合、両親はしばしば既往症の間にそれを報告します。特徴的には、説明によると、それは強い泣き声、叫び声、または圧迫中に発生します。これらの場合、通常、審査官によって突起が引き起こされることもあります。身体診察でも診断が不明確な場合、超音波検査で鼠径部や陰嚢の腸の一部を視覚化できます。

どのようにして赤ちゃんの鼠径ヘルニアを自分で認識することができますか？

赤ちゃんが身だしなみを整えるとき、赤ちゃんをよく見ることが最善です。鼠径部に隆起が見られる場合は、ヘルニアが疑われます。

バンプの大きさは関係ありません。大理石のサイズから卵のサイズまでさまざまです。バンプが観察されたら、バンプがいつ発生し、それが永続的であるかどうかにも注意を払うことが重要です。

最初に気づいたときに、両親が自分でバンプを押しのけようとするべきではありません。まだ追加の症状がある場合、追加の怪我のリスクは赤ちゃんを助けるよりも高くなります。指を軽く置くと、隆起の一貫性と肌の温度だけが感じられます。

鼠径ヘルニアの付随する症状は何ですか？

付随する症状はヘルニアの重症度によって異なります。鼠径管などの組織の覆いで腸が収縮しているほど、身体自体の構造が損傷している可能性が高くなります。

最良のシナリオでは、内臓脱は段階的にのみ発生し、内臓は腹部に引き込まれます。これらの場合、赤ちゃんは、もしあればバンプが発生したときにのみ痛みを感じます。

腸の一部が恒久的に拘束されている場合、これは消化障害を意味する可能性があります。次に、影響を受けた腸の内腔が非常に狭くなり、食物パルプがこの部分を通過できなくなるか、または困難が伴います。

その結果、狭窄の前に腸の内容物が蓄積し、影響を受けていない腸を痛みを伴って拡張します。その結果、赤ちゃんはそのささやき行動と持続的な泣き声で際立っています。また、飲みたがらない場合もあります。腸が非常に強く圧迫されて血管さえ縛られている場合、治療しなければ、腸は死にます。

赤ちゃんの場合、これは最大の痛みにつながり、程度が増すにつれ、外側からも視覚的に見えるようになります。隆起は、腸の部分の供給不足に伴って次第に赤からわずかに紫色になります。

したがって、鼠径部の隆起と組み合わされた痛みを伴う発赤は、警告信号と見なされます。

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鼠径ヘルニアの付随症状としての痛み

鼠径ヘルニアの場合、痛みは主に内臓のつまみによって引き起こされます。正確には、イライラするのは腸の一部の神経終末です。狭窄部の組織への圧力が高まると、神経線維が圧迫されます。

影響を受ける人は、効果として痛みを経験します。しかし、それは過度に膨張した腸の部分によって引き起こされる痛みである可能性もあります。腸の内容物がくびれの前の領域に蓄積すると、そこの腸内細菌によってより多くのガスが反応的に生成されます。粘膜の過度の伸張は、敏感な神経線維の刺激も引き起こします。これはまた、痛みの感覚につながります。

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赤ちゃんのヘルニアの手術

手術は常に鼠径ヘルニアの唯一の治療法です。

逆に、これはまた、薬や包帯が鼠径ヘルニアを修復できないことを意味します。すべての操作の原則は、内臓の通過点を閉じることです。どの方法を選択するかは、ヘルニアの種類と重症度によって異なります。腹膜の隙間は赤ちゃんのヘルニアの原因になることが多いため、この隙間は糸で外科的に閉じられます。

このタイプの閉鎖は完全に十分です。大人ではネットの使用が必要な場合がありますが、子供には禁忌です。子供の場合、原則として、可能であれば、後で成長を損なう可能性のある異物を導入しないようにします。

今日では、低侵襲技術が標準です。専門用語では、これは腹腔鏡検査とも呼ばれます。この目的のために、いくつかの小さな皮膚切開を使用して器具が腹腔に導入されます。で導入されたカメラは、腹腔の正確な反射を可能にし、器具をよく観察することを可能にします。

この方法の利点は、小さな切り傷がすぐに治癒し、非常に狭い傷跡しか残らないことです。さらに、必要に応じて腹腔全体を見ることができ、さらに合併症が直接認識または治療されます。

低侵襲手術が禁忌である場合、もちろんオープンアプローチも選択できます。より大きな皮膚切開を意味しますが、手術の一般的な手順は同じです。小さな患者にとってどのテクニックが最も有用かを検討するのは、外科医の責任です。

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赤ちゃんのヘルニア手術のリスク

鼠径ヘルニアの手術のリスクは、赤ちゃんの身体的特徴に起因します。小さな肺容量と熱損失のリスクは、麻酔薬による麻酔の特別な課題です。

手術の場合、リスクは成人の場合と同様です。まれに、これが他の構造物への損傷や二次出血につながる可能性があります。少年では、精索が切断される可能性のある特定のリスクもありますが、術中に精索を露出させることで回避するのが最適です。

赤ちゃんの麻酔

赤ちゃんの麻酔は基本的に大人の麻酔に似ています。監視と短期換気に使用される補助器具はほとんど同じで、サイズのみが異なります。

薬はまた、サイズと重量に応じて投与されます。麻酔は一般にリスクを表しますが、計画されているヘルニア手術によって最小限に抑えることができます。

ほとんどの場合、ヘルニアは広範な教育と計画の翌日に実施できます。したがって、給餌時間を最適に調整でき、リスクをできる限り低く抑えることができます。

麻酔の代わりに、脊椎麻酔を使用した局所麻酔も検討できます。ただし、これは個々のケースで開業医と区別する必要があります。

治癒期間

治癒は、選択した外科的処置によって異なります。今日、低侵襲技術はドイツの病院の標準です。小さな切り傷は通常、数日から1週間以内に治癒します。

ブレークポイントの内側の縫製は、糸を通して直接安定しています。

切開によって組織がさらに損傷を受けることはなかったため、縫合糸の領域で最小限の創傷治癒のみを行う必要があります。両親にとって、これは彼らが手術の後、いつものように彼らの赤ちゃんを扱うことができることを意味します。外傷のみを適切に治療し、カバーする必要があります。

赤ちゃんはどのくらい入院しなければなりませんか？

入院中の赤ちゃんにとって彼が適切と考える滞在期間は、一般的に開業医の裁量による。合併症と創傷治癒の経過に応じて、滞在期間は常に親と一緒にケースバイケースで比較検討されるべきです。手術が単純で、特別な機能のない麻酔の場合、通常は健康な赤ちゃんが2〜3日後に退院するのを防ぐ方法はありません。

ただし、可能性のある過剰な薬物療法や二次出血などの合併症を安全に除外するには、この期間が必要です。