Rh不耐性
同義語
血液型不耐性
英語： アカゲザルの「要因」の非互換性
前書き
Rh不耐性（ Rhの非互換性、Rhの非互換性）は、母体と子供の血の不適合です。アカゲザル陽性の子供を出産するアカゲザル陰性の母親は、不寛容反応の発生に典型的です。この非互換性により、子供の赤血球が溶血し、最悪の場合、新生児疾患が発生する可能性があります。
疫学
導入する前に 抗D予防 で アカゲザル すべての新生児の約0.5％の母親がアカゲザル不耐症を発症しました。予防法の導入以来、この疾患はあまり一般的ではなくなりました。
原因
妊娠中、乳児の血液は通常、母親の血液にこぼれません。最初の子供は通常健康で生まれます。 下 誕生 混合 しかしそれは 母と子の血。母親がアカゲザル陰性で、子供がアカゲザル陽性である場合、 抗体母体形成とそれは Rh不耐性 。これらの抗体は死ぬ可能性があります 胎盤 新しい妊娠が発生したときに起こり、したがって子供に渡すことができます。これは抗体の胎児への結合につながります 赤血球 血球の破壊につながります。これは、さまざまな程度の症状と臨床像につながる可能性があります Rh不耐性 来る。
そのようなコースはまた、中絶、 妊娠中絶 または羊水穿刺、母体と子供の血液もここで混合することができるので。同様に、最初に生きて生まれた子供も損傷を受ける可能性があります。
症状
重症度の程度に応じて、アカゲザルの不寛容の3つの異なる形態を区別することができ、そのうちのいくつかは互いに合併します。
- 貧血新生児： この形のアカゲザルの不寛容により、子供たちは極端な青白さのためにしばしば目立ちます。しかし、これは他の疾患の症状である可能性もあり、したがって、アカゲザル不耐症を直接示すものではありません。さらに、貧血を補うための極端な血液形成により、肝臓と脾臓が著しく拡大します（肝脾腫)
- Icterus praecoxおよびgravis： これにより、ビリルビン濃度が大幅に上昇し、赤ちゃんが黄色に着色します。原因は、母体の抗体によって破壊される多数の赤血球の破壊です。それらが分解されると、ビリルビンが生成されますが、それは子供の生物ではもはや分解されません。最悪の場合、輪紅が発生する可能性があります。ここでビリルビンは血液脳関門を通過し、子供の脳を不可逆的に損傷する可能性があります。子供はそのような黄疸で死ぬか、生涯にわたる深刻な神経学的損傷を被ることがあります。
- 先天性水腫症： これは、アカゲザル不寛容の最も深刻な形です。これにより、子供の生体全体に大量の浮腫が蓄積します。原因は不十分な酸素供給によって引き起こされる重度の貧血です（低酸素）そしてアシドーシスは組織を損傷します。さらに、タンパク質の損失と組織の透過性の増加があります。これにより、体腔内に浮腫が形成されます。
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診断
アカゲザル不耐症の診断は、出生前のケアから始める必要があります。 Rh陰性の母親はより注意深く監視する必要があります。間接クームステストも実行する必要があります。これにより、母体血清中の対応する胎盤通過抗体が検出されます。子供の状態を正確に評価できるようにするには、羊水を繰り返し採取してビリルビンレベルを確認する必要があります。しかしながら、胎児が貧血に苦しんでいるかどうか、またはどの程度進行しているかは、胎児の血液分析に基づいてのみ決定できます。これには、超音波ガイド下での臍帯穿刺が必要です。さらに、浮腫、肝臓と脾臓の肥大、胸水が超音波で検出されます。これらのすべては、病気が進行していることを示します。コントロールはそれに応じて厳しくする必要があります。これは出産後も同様です。ビリルビン濃度は出生後に急速に増加する可能性があるため、短い間隔で確認することが重要です。
詳細については、以下をお読みください。 クームのテスト。
治療
アカゲザル不耐症の治療は病気の経過に依存します。治療の主な目的は、黄疸を避けて貧血を治療することです。
妊娠20週前に子供が生命に関わるリスクがある場合、唯一の選択肢は、臍帯または腹膜を介した輸血です（腹膜).
出産後の過剰なビリルビン値は、光線療法の助けを借りて最も効果的に治療できます。フェノバルビタールはサポートとして与えることができます。これは肝臓の酵素活性をサポートします。ビリルビンの非常に急速な上昇がある場合（黄疸praecox）、交換用輸血は、kernicterusを避けるために行われるべきです。
胎児水腫 小児科医にとって常に緊急事態であり、集中的な治療が必要です。彼らは肺の胸水のために呼吸できないので、子供たちは通常分娩室で直接挿管されます。体腔を和らげるために、胸水に穴をあけ、常に交換輸血を行います。
予防
最初の子供の出産後24〜72時間以内に、母親は抗D抗体を受けます。これにより、 胎児赤血球 そして感作を90％以上防ぎます。それで危険は一つです 別のRh不耐性 妊娠 はるかに低いです。
概要
の Rh不耐性 非常に深刻な結果をもたらす可能性があるため、妊娠中および妊娠後の非常に綿密なモニタリングが必要です。ほとんどの場合、子供を治療するために侵襲的治療は必要ありません。それはほとんど単純なものの間になります 貧血、高ビリルビン血症および胎児性先天性水腫。これにより、これは生命を脅かすものであり、子供を救うための集中的な医療措置は避けられません。このため、リスクのある子供は、重大な問題を直接支援できるように、周産期センターのすぐ近くで生まれるべきです。アカゲザルの不寛容の発生を回避するために、冒された母親は現在、最初の子供の出産直後に抗体を注射され、ほとんどの場合、二回目の妊娠でのアカゲザルの不寛容を回避しています。
